河南省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用績效評(píng)價(jià).pdf

1、目的: 隨著醫(yī)學(xué)科技的快速進(jìn)步，人們?cè)谙硎芨呔忉t(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也面臨著諸如醫(yī)療費(fèi)用迅猛上升，醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配愈來愈不公平，以及常見病治療中的常規(guī)技術(shù)長期停滯不前等方面的問題，解決這些問題的重要途徑之一，就是要在發(fā)展醫(yī)療高新技術(shù)的同時(shí)，大力發(fā)展適宜技術(shù)。特別是組織和篩選推廣應(yīng)用一批農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治水平，減輕農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)民健康水平的提高。 自1991年衛(wèi)生部開始實(shí)施“面向農(nóng)村、基

2、層推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃”以來，我國已經(jīng)遴選、確定和推廣了152項(xiàng)適宜衛(wèi)生技術(shù)，累計(jì)培訓(xùn)35萬余人次，取得了巨大的社會(huì)效益。2004年，國家科技部、衛(wèi)生部、國家計(jì)生委、國家中醫(yī)管理局聯(lián)合組織開展了國家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究。我省自2004年底承擔(dān)了該計(jì)劃的“河南省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究”項(xiàng)目。對(duì)推廣應(yīng)用績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，構(gòu)建適宜技術(shù)推廣應(yīng)用績效評(píng)價(jià)體系，為尋找農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)的有效措

3、施和途徑提供依據(jù)。 材料與方法: 1．研究對(duì)象選定河南省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用示范研究長葛市(縣級(jí))、孟州市(縣級(jí))作為研究現(xiàn)場，兩市參與示范研究的縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員和接受適宜技術(shù)服務(wù)的患者作為研究對(duì)象。 2．研究變量推廣應(yīng)用的管理組織措施、資金使用情況、研究管理人員、衛(wèi)生技術(shù)人員及患者的反應(yīng)性，篩選、推廣應(yīng)用技術(shù)，培訓(xùn)技術(shù)人員，推廣應(yīng)用技術(shù)后醫(yī)療質(zhì)量、工作量、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益的改變。 3．

4、研究方法本研究主要根據(jù)美國醫(yī)療系統(tǒng)管理之父Donabedian的評(píng)價(jià)理論，從結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果三個(gè)方面，選用適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)對(duì)適宜技術(shù)短期推廣應(yīng)用績效進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)績效評(píng)價(jià)之結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：應(yīng)用系統(tǒng)研究的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)；(2)績效評(píng)價(jià)之過程評(píng)價(jià)：利用一般描述和秩和比法的方法評(píng)價(jià)推廣應(yīng)用過程，并提出了適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)方法，使整個(gè)研究更加科學(xué)合理；(3)績效評(píng)價(jià)之效果評(píng)價(jià)：使用加權(quán)TOPSIS法，采用醫(yī)療質(zhì)量、工作量、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益4個(gè)方面12個(gè)綜合指標(biāo)

5、值的改變反應(yīng)推廣應(yīng)用效果。 結(jié)果: 1．研究現(xiàn)場社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生服務(wù)需求在河南省具有較好的代表性，總體上講它們的經(jīng)濟(jì)狀況適中，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中等，有比較完整的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)和技術(shù)人員隊(duì)伍，具有引進(jìn)和推廣使用先進(jìn)技術(shù)的基本條件。 2．農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究之結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：推廣應(yīng)用研究組織制度健全，國家投入資金使用合理規(guī)范，參與研究的管理者、技術(shù)人員、患者三方反應(yīng)一致較好。 3．農(nóng)村衛(wèi)生適宜

6、技術(shù)推廣應(yīng)用研究之結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：(1)適宜技術(shù)的篩選：根據(jù)示范市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，衛(wèi)生需要、需求與利用，集中反映在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、惡性腫瘤方面，是篩選農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)針對(duì)的重點(diǎn)。結(jié)合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)需求評(píng)價(jià)，最終從衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)推薦項(xiàng)目庫和我省科技衛(wèi)生科技攻關(guān)項(xiàng)目中，選擇了高滲氯化鈉溶液治療失血性休克技術(shù)等16項(xiàng)西醫(yī)推廣項(xiàng)目。(2)培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員：共培訓(xùn)技術(shù)人員18

7、41名，其中高級(jí)職稱人員占14.28％，中級(jí)職稱人員56.2％；本科以上人員8.06％，本?？迫藛T78.12％，普遍高于我省和全國水平。培訓(xùn)率、培訓(xùn)合格率都達(dá)到了100％，88.38％被培訓(xùn)人員熟悉掌握培訓(xùn)技術(shù)。(3)推廣應(yīng)用適宜技術(shù)：共推廣應(yīng)用技術(shù)2154例，平均每位技術(shù)人員推廣應(yīng)用1.23例，縣級(jí)為1.58例，鄉(xiāng)級(jí)為0.25例。 4．農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究之效果評(píng)價(jià)：(1)兩項(xiàng)目市適宜技術(shù)推廣應(yīng)用總體效果評(píng)價(jià)：兩市綜合

8、評(píng)價(jià)指標(biāo)值都高于2005年，在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作量、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益四個(gè)方面都有改善或提高。其中病人治愈好轉(zhuǎn)率、住院病人診斷附合率、平均每日門診診療人次、平均每日入院人次數(shù)、服務(wù)滿意率、病死率、患者門診次均費(fèi)用、住院每床日平均費(fèi)用改變明顯。(2)16項(xiàng)技術(shù)推廣應(yīng)用效果評(píng)價(jià)：16項(xiàng)西醫(yī)技術(shù)中有14項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)工作量、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)值高于2005年，2項(xiàng)指標(biāo)值與2005年比變化不明顯，但評(píng)價(jià)值接近0.5，所以推廣應(yīng)用效果都比較

9、好。 結(jié)論: 我省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究組織制度完善，資金落實(shí)到位，研究管理人員、醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)研究反映一致較好，為適宜技術(shù)推廣應(yīng)用提供了良好的氛圍。但在研究過程中，相應(yīng)的20％的省級(jí)配套資金還沒有落實(shí)到位，部分程度上影響了推廣應(yīng)用效果。 篩選的衛(wèi)生適宜技術(shù)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用相一致，主要針對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的預(yù)防、診療，是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)所急需的技術(shù)。培訓(xùn)人員衛(wèi)生技術(shù)人員1841名，培訓(xùn)率、培訓(xùn)

10、合格率均達(dá)到了100％。被培訓(xùn)人員的職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)與全國平均水平相比，高級(jí)職稱、本科以上學(xué)歷人員所占比例都高，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)的能力較強(qiáng)。推廣應(yīng)用技術(shù)2272例，平均每位技術(shù)人員推廣1．23例，推廣效率較高。 從綜合評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，長葛、孟州兩地16項(xiàng)適宜技術(shù)推廣短期效果很好，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作量、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益四個(gè)方面的指標(biāo)都有改善或提高，示范研究工作取得了階段性的成果。 政策建議：將適宜技術(shù)推廣應(yīng)用納入當(dāng)?shù)卣?/p>