小劑量腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)與雙核素心肌顯像檢測(cè)急性心肌梗死后患者存活心肌比較.pdf

1、背景：冠心病心肌梗死患者左室功能異常常是由可逆性心肌損害和非可逆性心肌損害導(dǎo)致。通過冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)可使存活心肌的血流灌注和心室功能得以改善，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，而不可逆心肌損害卻不能從中受益。對(duì)缺血區(qū)心肌存活性的判別對(duì)冠心病的治療決策、危險(xiǎn)程度分級(jí)、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后評(píng)估均有重要意義。臨床常用的檢測(cè)方法有正電子發(fā)射斷層成像(PET)，雙核素心肌顯像(DISA)，小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)試驗(yàn)(LDDSE)，核磁共振等。其中

2、PET被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。近年國(guó)外初步研究發(fā)現(xiàn)小劑量腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(LDASE)對(duì)探測(cè)存活心肌有較高的敏感性和特異性，且安全可行。 目的：比較小劑量腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)(LDASE)與99mTc-甲氧基異丁腈(MIBI)/18F-脫氧葡萄糖(FDG)雙核素同時(shí)采集法(DISA)單光子發(fā)射斷層顯像(SPECT)對(duì)急性心肌梗死患者早期存活心肌檢出的準(zhǔn)確性和安全性。 方法：對(duì)36例急性心肌梗死患者與發(fā)病后2周內(nèi)完成LDASE

3、與DISA-SPECT。兩種方法均按照17節(jié)段半定量法分析圖像。心肌梗死后2-3個(gè)月隨訪二維心臟彩超超聲心動(dòng)圖，以局部室壁運(yùn)動(dòng)改善作為心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法檢測(cè)存活心肌的敏感性和特異性，及安全性。 結(jié)果：腺苷不良反應(yīng)總發(fā)生率較高(14/36，38.9％)，但癥狀輕微，停藥1～5min內(nèi)自行緩解。與用藥前比較，隨腺苷劑量增加心率輕度增快(P=0.037)，血壓略下降(無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。心臟收縮功能改善，即左室收縮末期容積(I

4、NESV)降低及射血分?jǐn)?shù)(EF)升高(P值分別為0.002和0.0001)。LDASE檢出存活心肌敏感性為90.3％，特異性為80.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為84.8％和87.5％，準(zhǔn)確性為85.9％。DISA-SPECT檢出存活心肌敏感性81.2％，特異性78.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值81.1％，陰性預(yù)測(cè)值83.1％，準(zhǔn)確性80.2％。兩種方法對(duì)運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段(運(yùn)動(dòng)減弱或無運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)節(jié)段)存活心肌檢出一致性為72.6％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異