惡性胸膜間皮瘤的臨床特征及預后分析.pdf

1、北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院碩士學位論文 目錄目錄惡性胸膜間皮瘤的臨床特征及預后分析中英文摘要???惡性胸膜間皮瘤的臨床特征及預后分析前言??????惡性胸膜間皮瘤的臨床特征及預后分析資料與方法???．．惡性胸膜問皮瘤的臨床特征及預后分析結(jié)果?????．．惡性胸膜間皮瘤的臨床特征及預后分析討論??????惡性胸膜問皮瘤的臨床特征及預后分析結(jié)論??????惡性胸膜間皮瘤的臨床特征及診療進展( 文獻綜述) ???致謝????????????

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3、e s o t h e l i o m a ，M P M ) 是一種較為罕見且具有高度侵襲性及強致死性的胸膜原發(fā)腫瘤，其來源于臟層、壁層、縱隔或橫膈四部分胸膜。近年來，惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率隨全球石棉的廣泛應用而迅速增加。其臨床表現(xiàn)不典型，故診斷較為困難，常易漏診、誤診。M P M 尚缺乏有效、規(guī)范的治療方法，不同的病理分型預后均較差。因此，惡性胸膜問皮瘤目前仍是醫(yī)療界較為棘手的難題。本研究的目的是探討惡性胸膜間皮瘤( M a l i

4、g n a n t P l e u r a lM e s o t h e l i o m a ，M P M ) 的臨床特征及預后因素。方法回顧性分析我院1 9 9 0 年1 月至2 0 1 3 年1 2 月收治的1 5 l 例M P M 患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征，并對性別、年齡、吸煙史、石棉接觸史、腫瘤家族史、有無胸痛、侵犯范圍、腫瘤分期、治療方式等進行單及多因素預后分析。結(jié)果1 5 1 例患者中男9 5 例( 6 2 ．9 1

5、％) ，女5 6 例( 3 7 ．0 9 ％) ，中位年齡5 2 歲( 1 6 ～7 8歲) ，有石棉接觸史4f Y 0 ( 2 ．6 ％) 。最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)為胸痛( 6 4 例，4 2 ．4 ％) 。病程O ．3 ～4 8 個月，中位病程3 個月。根據(jù)侵犯范圍分為局限型( 4 3 例，2 8 ．5 ％)和彌漫型( 1 0 8 例，7 1 ．5 ％) 。確診方式包括術(shù)后病理確診8 0 例( 5 3 ．0 ％) ，開胸／胸腔鏡活檢4

6、 0 例( 2 6 ．5 ％) ，經(jīng)皮穿刺腫物活檢1 8 例( 1 1 ．9 ％) ，胸水細胞學檢查1 3例( 8 ．6 ％) 。采用國際間皮瘤學會( I n t e r n a t i o n a lM e s o t h e l i o m a I n t e r e s tG r o u p ，I M I G )提出的T N M 分期法?對腫瘤進行分期：I 期2 例( 1 ．3 ％) ，I I 期2 2 例( 1 4 ．6 ％)

7、，I I I期5 8 例( 3 8 ．4 ％) ，I V 期6 9 例( 4 5 ．7 ％) 。治療方式包括單純手術(shù)2 3 例( 1 5 ．3 ％) ，單純化療6 3 例( 4 1 ．7 ％) ，手術(shù)+ 輔助治療5 7 例( 3 7 ．7 ％) ，化療+ 放療8 例( 5 ．3 ％) 。隨訪到1 3 3 例患者，中位隨訪時間1 3 ．0 月( 0 ．3 ～1 5 8 月) ，中位生存時間1 9 ．0 月( 9 5 ％置信區(qū)間1 1 ．5

8、 ～2 6 ．5 ) 。l 、2 、3 及5 年總生存率分別為6 0 ．0 ％、4 4 ．6 ％、3 6 ．0 ％和2 8 ．3 ％。單因素分析顯示性別( 尸- 0 ．0 4 8 ) 、侵犯范圍( P = 0 ．0 0 5 ) 、腫瘤分期( P - 0 ．0 0 2 ) 與預后相關(guān)。多因素分析顯示，性別( 仁0 ．0 1 3 ) 和腫瘤分期( P = O ．0 0 1 ) 是影響預后的獨立因素。結(jié)論惡性胸膜問皮瘤發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不典型