近視LASIK手術(shù)前后眼內(nèi)壓、中央角膜厚度與人眼波前像差相關(guān)性的前瞻研究.pdf

1、目的：(1)研究國人近視眼患者人群中,全眼球像差、角膜前表面像差在左右眼的分布;(2)研究近視眼患者人群中,眼內(nèi)壓(IOP)、中央角膜厚度(CCT)對全眼球像差和角膜前表面像差的影響;(3)研究該人群接受近視LASIK手術(shù)后,全眼球像差、角膜前表面像差在左右眼分布的變化,以及眼內(nèi)壓、中央角膜厚度對全眼球像差和角膜前表面像差的影響作用變化. 方法：選擇近視患者60例(120只眼),男21例(42只眼),女39例(78只眼);年齡

2、在18～38歲,平均年齡25.O±5.4歲.接受LASIK.手術(shù)前,平均等效球鏡度數(shù)為-5.67±2.41D(-0.72 to-10.23 D).使用Hartmann-Shack原理設(shè)計(jì)的WASCA波前像差分析儀和Humphrey角膜地形圖檢測儀測量術(shù)前及LASIK術(shù)后3個月患者的全眼球像差和角膜前表面像差,6.0mm分析直徑下,取7階33項(xiàng)Zemike系數(shù)進(jìn)行分析;使用佳能非接觸式眼壓計(jì)和TOMEY角膜測厚儀分別測量眼內(nèi)壓及中央角膜厚

3、度. 結(jié)果：(1)術(shù)前全眼球像差和角膜前表面像差的總均方根值(RMS)分別為0.742～0.480μm和1.228±0.645μm:高階像差均方根值分別為0.282±0.094μm和0.372±0.104μm.從左右眼分布來看,①在角膜前表面中, 93-3﹪的對稱性像差表現(xiàn)為負(fù)相關(guān),其中對稱性像差的46.7﹪(7/15)Zemike項(xiàng)(Z3,Z8,Z9,Z10,Z11,Z18和Z20)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.②全眼像差中,表現(xiàn)負(fù)相關(guān)的

4、對稱性像差是93.3﹪,其中60﹪(9/15)的Zemike項(xiàng)(Z3,Z8,Z9,z10,Z11,Z18,Z21,Z23和Z32)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 從眼內(nèi)壓、中央角膜厚度與全眼球像差和角膜前表面像差相關(guān)性來看,①眼壓與左右眼角膜前表面像差的相關(guān)性均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有:Z4(右眼:r=0.292;左眼:r=0.265),Z7(右眼:r=0.301;左眼:r=0.248),Z12(右眼:r=0.280;左眼:r=0.179)和Z1

5、3(右眼:r=-0.306;左眼:r=-0.289).其中CCT與左右眼角膜前表面像差均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性的只有Z12(右眼:r=-0.152:左眼:r=-0.125), 而所有相關(guān)系數(shù)均為眼壓的高于CCT的;以IOP與Z4、Z7、Z12、Z13為第一模式建立回歸方程式,再引入CCT為第二模式建立回歸方程,所有方程式均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.CCT加入后,回歸方程的r2值均有輕微增加.但CCT的回歸系數(shù)均小于IOP的回歸系數(shù),且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.②

6、眼壓與左右眼全眼球像差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性的有Z7(右眼:r=0.227:左眼:r=0.209),Z12(右眼:r=0.281;左眼:r=0.256)和Z13(右眼:r=-0.201;左眼:r=-0.118).其中,CCT與全眼球像差的相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.對IOP、CCT.和全眼球像差做回歸分析,所有方程式均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.在所有與眼壓相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的Zemike項(xiàng)中,CCT對眼壓與像差的相關(guān)幾乎沒有影響. (2)術(shù)后全眼球像

7、差和角膜前表面像差的總均方根值分別為0.681±0.258gm和1.159±0.346±μm;高階像差均方根值分別為0.516±0.140μm和0.786±0.2191μm.在左右眼間的像差分布上,有:①在角膜前表面中,術(shù)后66.6﹪(10/15)的對稱性像差表現(xiàn)為負(fù)相關(guān),其中僅有Z9具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.②全眼球像差中,表現(xiàn)負(fù)相關(guān)的對稱性像差是60﹪(9/15),其中Z8,Z9,Z32三項(xiàng)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 從眼內(nèi)壓、中央角膜厚

8、度與全眼球像差和角膜前表面像差相關(guān)性來看,①術(shù)后眼壓與左右眼角膜前表面像差的相關(guān)性均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有:Z4(右眼:r=0.382;左眼:r=0.417),Z12(右眼:r=0.572:左眼:r=0.483),Z24(右眼:r=0.414:左眼:r=0.228),其中CCT與左右眼角膜前表面像差均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性的只有Z12(右眼:r=-0.252;左眼:r=-0.295),所有相關(guān)系數(shù)絕對值均為眼壓的高于CCT的,且二者與角膜像差

9、的相關(guān)性相反,即IOP與其為正相關(guān),CCT與其為負(fù)相關(guān);以IOP與Z4、Z12、Z24為第一模式建立回歸方程式,再引入CCT為第二模式建立回歸方程,所有方程式均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.CCT加入后,回歸方程的r<'2>值有一定程度增加,且在右眼的Z12,Z24和左眼的Z12回歸方程中,CCT的回歸系數(shù)β具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.②術(shù)后眼壓與左右眼全眼球像差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性的有Z12(右眼:r=0.384;左眼:r=0.461)和Z24(右眼:r=0.5

10、00;左眼:r=0.467),其中,CCT'與全眼球像差出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性的有右眼的Z8(r=0.320),Z18(r=-0.330),Z29(r=-0.271),Z31(r=-0.295),且相關(guān)系數(shù)絕對值均大于IOP的;左眼中,CCT與眼像差的相關(guān)性則均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,除Z31外,相關(guān)系數(shù)絕對值均小于IOP的.以IOP分別與左右眼中的各相關(guān)Zemike項(xiàng)(即與IOP,CCT相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各Zemike項(xiàng))為第一模式建立回歸方

11、程,再引入CCT為第二模式建立回歸方程,所有方程式均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.在右眼中,CCT引入后,回歸方程的r<'2>值有不同程度的增加,表現(xiàn)為在Z4,Z12,Z23,Z24,Z32五項(xiàng)的回歸方程中,IOP的回歸系數(shù)β大于CCT的,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在Z8,Z18,Z29,Z31四項(xiàng)的回歸方程中,CCT的回歸系數(shù)β大于IOP的,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.左眼中,CCT引入后,回歸方程的r<'2>值有輕微增加,所有方程中的CCT回歸系數(shù)均小于IOP的,且不

12、具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論LASIK.手術(shù)前左右眼的全眼球像差和角膜前表面像差存在中高度的鏡像對稱.部分全眼球像差及角膜前表面像差與眼壓相關(guān),但中央角膜厚度對眼壓與角膜前表面像差、全眼球像差的相關(guān)性影響不大.垂直彗差(Z7)、球差(Z12)和二次散光(Z13)為影響最顯著的像差項(xiàng),眼壓可能通過影響角膜像差,從而影響眼的像差.LASIK術(shù)后,左右眼全眼像差及角膜前表面像差的鏡像對稱性發(fā)生很大變化,表現(xiàn)出對稱性減少,同向性增加的趨勢,這可能與手術(shù)的