腺苷對(duì)心臟停搏后自主循環(huán)恢復(fù)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、腎上腺素作為心跳驟停主要復(fù)蘇藥物已有50年的臨床應(yīng)用歷史，卻有研究表明，腎上腺素在增加心腦灌注壓和血流量的同時(shí)，又可能損害心肌和腦組織，最終未能使死亡率降低。本研究探討心肺復(fù)蘇時(shí)其他藥物的應(yīng)用，以減少腎上腺素負(fù)面影響，力圖提高心肺復(fù)蘇成功率，已成為該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。 腺苷在缺血再灌注損傷中具有特異的心肌和腦組織保護(hù)作用。心肺復(fù)蘇本身就是機(jī)體缺血損傷及再灌注的過程。在心肺復(fù)蘇中聯(lián)合應(yīng)用腺苷可能會(huì)減輕再灌注損傷，從而提高復(fù)蘇成功率、

2、改善微循環(huán)，保護(hù)心腦功能，改善臨床預(yù)后。本研究對(duì)腺苷在心臟停搏后自主循環(huán)恢復(fù)的影響進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察。 方法:本研究共分為兩個(gè)部分：第一部分觀察腺苷對(duì)窒息兔自主循環(huán)恢復(fù)的影響，采用窒息法制作兔心臟停搏模型，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為對(duì)照組(A組n=6)、腎上腺素組(B組n=12)、腎上腺素合并腺苷組(C組n=12)。持續(xù)窒息4min后，行胸外心臟按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，4min后靜脈給藥。A組不用復(fù)蘇藥物；B組靜脈注射腎上腺素90μg/kg；

3、C組靜脈注射腎上腺素90μg/kg并持續(xù)靜滴腺苷150μg/kg/min至復(fù)蘇結(jié)束。觀察自主循環(huán)恢復(fù)率、復(fù)蘇成功率；復(fù)蘇成功后血漿肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸(Lac)濃度；光學(xué)顯微鏡及透射電鏡下觀察心肌和腦海馬組織結(jié)構(gòu)改變。第二部分觀察腺苷在心肺復(fù)蘇中對(duì)窒息大鼠腸系膜和心肌微循環(huán)的影響，窒息模型制作、實(shí)驗(yàn)分組和實(shí)驗(yàn)方法同第一部分。觀察自主循環(huán)恢復(fù)率、復(fù)蘇成功率；腺苷在復(fù)蘇前后對(duì)腸系膜血管再通率、血管管徑和血流速

4、度的影響；心肌毛細(xì)血管數(shù)量和所占面積的改變；腺苷對(duì)腸壁組織血液灌流量的變化。 結(jié)果:第一部分，窒息兔自主循環(huán)恢復(fù)率和復(fù)蘇成功率，C組(100％，83.3％)＞B組(83.3％，58.3％)＞A組(0，0)；血漿CK、CK-MB和Lac濃度，復(fù)蘇后C組(855±191U/L，1506±692U/L，8.4±2.7mmol/L)＜B組(1136±332U/L，2365±957U/L，10.9±1.9nmol/L)，P＜0.05；光學(xué)

5、顯微鏡和透射電鏡下觀察心肌和腦海馬組織，B組損害嚴(yán)重，肌絲排列不整齊，線粒體腫脹，嵴排列不緊密，細(xì)胞核染色質(zhì)分布不均勻；神經(jīng)元核內(nèi)異染色質(zhì)增多，線粒體呈空泡狀，腫脹、嵴斷裂。C組損害較輕微，病理結(jié)構(gòu)及超微結(jié)構(gòu)基本正常。第二部分，窒息大鼠自主循環(huán)恢率和復(fù)蘇成功率，C組(92.9％，64.3％)＞B組(78.6％，50％)＞A組(60％，20％)，P＜0.05；窒息大鼠復(fù)蘇成功后心肌毛細(xì)血管數(shù)量及所占面積，C組(448±43，0.41±0.

6、08％)均明顯多于B組(302±25，0.30±0.05％)和A組(215±54，0.38±0.12％)，P＜0.01；腸系膜微動(dòng)脈和微靜脈血管再通率，C組(66.6％，60％)＞A組(40％，40％)＞B組(26.7％，20％)，C組與B組相比較P＜0.05；復(fù)蘇后60min微動(dòng)脈和微靜脈血管管徑，C組(25.1±2.4um，32.3±1.1um)大于B組(24.4±1.0um，28.8±1.4um)和A組(23.0±1.7um，29

7、.6±1.1um)，P＜0.05；微動(dòng)脈再灌注后血流速度三組差別不大，微靜脈血流速度C組(466.5±77.0)明顯好于B組(330.3±40.7)和A組(450.3±70.9)，P＜0.05；復(fù)蘇成功大鼠腸壁組織血液灌注量，從復(fù)蘇后10min開始C組腸壁組織血液灌注量明顯大于B組，并持續(xù)至復(fù)蘇后60min，P＜0.05。 結(jié)論:腺苷可能會(huì)減少腎上腺素在心肺復(fù)蘇中產(chǎn)生的負(fù)面影響，提高自主循環(huán)恢復(fù)率和復(fù)蘇成功率。改善微循環(huán)，增加組