腺苷增強(qiáng)冷血心臟停搏液的心肌保護(hù)作用研究.pdf

1、目的:觀察在成人單純二尖瓣置換手術(shù)中應(yīng)用腺苷注射液誘導(dǎo)心肌快速停跳聯(lián)合冷血心臟停搏液與單純應(yīng)用冷血心臟停搏液相比是否具有更好的心肌保護(hù)作用，探討腺苷用于心肌保護(hù)的有效用藥方法及其可能機(jī)制。 方法:選取擇期行二尖瓣置換術(shù)的患者30例隨機(jī)分為二組，每組15例，分別為腺苷組(I組)、對(duì)照組(II組)。I組用6mg/2ml規(guī)格的腺苷注射液稀釋在20ml生理鹽水中(濃度約為1.124mmol/L)，在阻斷升主動(dòng)脈后即刻、灌注冷血心肌停搏液

2、之前由術(shù)者經(jīng)升主動(dòng)脈根部一次性快速灌注，接著按20ml/kg量灌注高鉀冷氧合血心肌停搏液；II組在阻斷升主動(dòng)脈后按20ml/kg量直接從主動(dòng)脈根部灌注高鉀冷氧合血心肌停搏液。分別在轉(zhuǎn)機(jī)前5min、升主動(dòng)脈阻斷后4h、術(shù)后24h從橈動(dòng)脈取血進(jìn)行心肌酶學(xué)測(cè)定。記錄停搏誘導(dǎo)過(guò)程體表心電圖；臨床觀察停搏誘導(dǎo)時(shí)間及停跳效果、升主動(dòng)脈開(kāi)放后復(fù)跳情況、體外循環(huán)結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)平均多巴胺用量、術(shù)后輔助機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間。 結(jié)果:I組心臟

3、停搏誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于II組(P<0.01)且無(wú)停跳后復(fù)跳現(xiàn)象；II組停搏誘導(dǎo)過(guò)程中心電圖表現(xiàn)出程度不等的心肌缺血征象，QRS波增寬，ST段抬高，部分在停跳過(guò)程中發(fā)生室顫；組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，I組和II組在升主動(dòng)脈阻斷后4h時(shí)CK-MB、cTnI達(dá)測(cè)量點(diǎn)的峰值，明顯高于轉(zhuǎn)機(jī)前5min時(shí)所測(cè)的基礎(chǔ)值(P<0.01)及術(shù)后24h的測(cè)量值(P<0.05)，而術(shù)后24h兩者的水平雖有所下降但仍未恢復(fù)到轉(zhuǎn)機(jī)前5min的水平(P<0.01)；組間比較發(fā)現(xiàn)，

4、主動(dòng)脈阻斷后4h，cTnI II組明顯高于I組(P<0.01)，CK-MB II組高于I組(P<0.05)；術(shù)后24h，cTnI II組高于I組(P<0.05)；體外循環(huán)結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)平均多巴胺用量I組少于II組(P<0.05)；兩組患者在自動(dòng)復(fù)跳率、術(shù)后輔助機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間上無(wú)顯著差異。 結(jié)論:主動(dòng)脈阻斷后即刻在其根部灌注6 mg腺苷注射液能夠使心肌快速停跳，大大減少了心肌停跳過(guò)程中的氧耗量，且停跳效果好，這種停跳