溫血停搏液間斷灌注在心臟瓣膜替換術(shù)中的心肌保護作用.pdf

1、該研究的目的在于比較體外循環(huán)下溫血停搏液間斷灌注與冷血停搏液間斷灌注在瓣膜替換術(shù)中的心肌保護作用,評價溫血停搏液間斷灌注在心臟瓣膜替換術(shù)中的應用價值.來自我中心36例行心臟瓣膜替換術(shù)患者隨機分為溫血間斷灌注組(n=18)和冷血間斷灌注組(n=18),兩組患者一般資料差異無顯著性.兩組心臟停搏液均采用自體血與體外循環(huán)預充液按4:1比例混合后加入氯化鉀,K<'+>濃度控制在16-20 mmol·L<'-1>.IWBC組鼻咽溫降至34-35℃

2、,溫血停搏液溫度為32-35℃;ICBC組鼻咽溫降至30-31℃,冷血停搏液溫度為10-14℃.兩組首次灌注劑量為10-15mL·kg<'-1>,此后灌注劑量和K<'+>濃度均減半,IWBC組不超過15分鐘灌注1次,ICBC組每20-30分鐘灌注1次.記錄兩組患者主動脈阻閉時間、輔助循環(huán)時間、心臟自動復跳率、術(shù)后室性心律失常發(fā)生率以及低心排綜合癥發(fā)生率.二尖瓣替換患者在主動脈開放時從冠狀靜脈竇抽取靜脈血,檢測乳酸濃度.分別于體外循環(huán)前、

3、主動脈開放后30分鐘、6小時、24小時采集動脈血,測血清cTnI濃度.部分患者于主動脈阻斷前,開放后30分鐘分別取右心房組織,透射電鏡觀察心肌超微結(jié)構(gòu)并給予線粒體評分.該研究發(fā)現(xiàn)溫血停搏液間斷灌注組在輔助循環(huán)時間上優(yōu)于冷血組,節(jié)省了手術(shù)時間(15±5min vs 23±4min,P<0.05),而且?guī)砹溯^高的自動復跳率,但后者不具備統(tǒng)計學意義.溫血間斷灌注組冠狀靜脈竇血乳酸濃度高于冷血間斷灌注組(5.1±0.6 mmol·L<'-1>