停經(jīng)10周-13周剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診治決策的初步探索.pdf

1、目的：
　　1978年英國醫(yī)學(xué)文摘報(bào)道了首例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(ceasarean scarpregnancy，CSP)，CSP是指受精卵著床在前次子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種少見而危險(xiǎn)的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加， CSP發(fā)生率呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處已不再是孕囊異位種植的罕見部位。國外曾有文獻(xiàn)報(bào)道，CSP的發(fā)生率為1:1800～1:2216，占所有異位妊娠的6.1％。因?yàn)闃O少數(shù)CSP發(fā)展超過妊娠頭三個月，目前有關(guān)其病

2、史的信息報(bào)道文獻(xiàn)很少。確切的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，由于CSP的特殊性，孕早期極易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，誤診率高，處理不當(dāng)易致大出血、子宮破裂及子宮切除等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，甚至危及生命。
　　隨著超聲、核磁共振等影像技術(shù)和診斷水平的不斷提高，CSP的早期診斷能夠得以實(shí)現(xiàn)，但其治療尚未形成一致的治療方案指南，尤其對于妊娠超過10周以上的CSP臨床處理更為棘手，有關(guān)臨床資料和處理方法鮮有報(bào)道。本研究旨在探索妊娠10周-13周的

3、CSP患者臨床病歷特征、治療方法和治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為此類患者的診治提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　對兩例妊娠10周-13周的CSP患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記載和密切隨訪，(1)診斷方法:①應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)測定孕囊位置、孕囊周圍血流信號、血流阻力指數(shù)、胎兒情況及排除輸卵管卵巢病變;②應(yīng)用核磁共振檢查判斷孕囊與剖宮產(chǎn)瘢痕處的細(xì)致位置關(guān)系、胎盤絨毛植入瘢痕處的程度、與膀胱壁的關(guān)系等;③血β-HCG測定，用于治療前的診斷和治

4、療后隨訪。(2)治療方法的選擇:①應(yīng)用甲氨碟靈(MTX)和米非司酮滅胎治療;②經(jīng)股動脈高選擇子宮動脈栓塞治療;③超聲引導(dǎo)下實(shí)施吸宮/鉗刮術(shù);④輔助中醫(yī)藥治療。
　　結(jié)果：
　　病例1，24歲，停經(jīng)12+6周，不規(guī)則少量陰道流血13天，入院檢查:生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均正常，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及血生化均正常;B型超聲檢查結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)空虛，子宮峽部飽滿膨隆，內(nèi)探及囊性回聲6.3cm□6.3cm□5.0cm，囊內(nèi)見一胎兒回聲

5、，頭臀徑約5.6cm，胎心博動規(guī)律，妊娠囊周邊探及血竇樣回聲，胎盤位于前壁，周圍未探及明顯的肌層回聲;血β-HCG測定數(shù)值40639.00mIU/ml。治療后，血β-HCG降至904.10mIU/ml，鉗刮術(shù)時(shí)出血約800ml，住院治療20天，隨訪4個月痊愈。
　　病例2，28歲，停經(jīng)10周，不規(guī)則少量陰道流血27天，入院檢查:生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均正常，血常規(guī):白細(xì)胞5.55口109/L，紅細(xì)胞3.78□1012/L，血紅蛋白112

6、g/L，血小板200口109/L，凝血功能、肝腎功能及血生化均正常;B型超聲檢查結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)空虛，子宮峽部飽滿膨隆，前壁下段瘢痕處探及妊娠囊回聲，大小約5.4cm□4.3cm口5.0cm，囊內(nèi)見一胎兒回聲，頭臀徑約4.6cm，胎心博動規(guī)律，妊娠囊周邊探及豐富血流信號，瘢痕處肌層厚度約0.3cm;血β-HCG測定數(shù)值141150.00mIU/ml。治療后，血β-HCG降至5356.00mIU/ml，鉗刮術(shù)時(shí)出血約600ml，住院治療1