膽脹病剛?cè)嵝纳碜C治的理論研究與臨床病例觀察.pdf

1、目的：本項(xiàng)課題主要是對(duì)消化系統(tǒng)心身疾病膽脹病的剛?cè)嵝纳碜C治進(jìn)行理論及臨床病例觀察的研究，以驗(yàn)證此理論的科學(xué)性和合理性，為內(nèi)科心身疾病的臨床和科研提供參考，并且進(jìn)一步了解中醫(yī)內(nèi)科心身疾病的病因、病機(jī)以及證治規(guī)律，以便更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科心身疾病的理論和辨證方法及思路，為臨床和科研提供參考。 方法： 理論研究：以文獻(xiàn)研究為主，總結(jié)歷代對(duì)剛?cè)彡庩?yáng)的認(rèn)識(shí)；提出剛?cè)岜孀C的理論依據(jù)，以及心身疾病的病因、病機(jī)、辨證綱領(lǐng)、治療原則和基本用藥；總結(jié)

2、導(dǎo)師治療膽脹病的經(jīng)驗(yàn)。 臨床研究：對(duì)43例膽脹病人按照剛?cè)岜孀C標(biāo)準(zhǔn)分為剛?cè)醿山M，分別對(duì)其進(jìn)行治療，即按照心理治療加藥物治療(心身并治)的原則，在藥物治療上，剛證患者治以柔藥(即治以柔肝養(yǎng)陰活血)，柔證患者治以剛藥(即治以疏肝理氣活血化濕)。療程為6周，然后觀察其臨床療效(如右上腹脹滿疼痛、惡心、噯氣、口干口苦以及情緒變化等)、對(duì)治療前后的結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并且密切觀察各種指標(biāo)的變化及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 結(jié)果： 理論研究結(jié)果

3、：膽脹病屬于典型的心身疾病，其遵循心身疾病的理論，病機(jī)主要為肝疏泄太過(guò)與不及引起的機(jī)體剛?cè)岵荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)的失調(diào)。治療柔以制剛，剛以制柔，采用剛?cè)徂q證論治方法。具體為肝疏泄太過(guò)而致剛證者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泄不及而致柔證者，用剛法以疏肝，增強(qiáng)其疏泄，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之?！薄　≈嗅t(yī)心身醫(yī)學(xué)把膽脹患者根據(jù)其性格脾氣分為陽(yáng)剛和陰柔兩種類(lèi)型：過(guò)度暴躁的人大多數(shù)屬于陽(yáng)剛類(lèi)型，主要表現(xiàn)為在右上腹威脅肋脹痛、或胃脹胃

4、痛、腹脹、煩躁失眠、頭昏、頭痛、口苦、大便不暢、口臭、舌紅、苔黃脈弦細(xì)數(shù)。這類(lèi)患者性情急躁、易怒、遇事不能忍耐，具有獨(dú)斷專行、語(yǔ)言高亢、心情不易平靜等特點(diǎn)。中醫(yī)辨證屬于陰虛肝旺、血淤痰阻，治療應(yīng)柔肝養(yǎng)陰、活血化痰。過(guò)度壓抑的人大多屬于陰柔類(lèi)型，主要表現(xiàn)為在右上腹或脅肋脹痛、或胃脹胃痛、腹痛、大便不暢、喜熱飲、舌紅、苔白、脈弦。這類(lèi)患者性情溫柔、忍耐性強(qiáng)、敢怒而不敢言，長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)中，語(yǔ)音低微。中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯、血淤濕阻，治療應(yīng)疏

5、肝理氣、活血化濕。 臨床研究結(jié)果：運(yùn)用“剛—柔”辨證治療膽脹病臨床效果顯效，明顯改善右上腹脹滿疼痛、口干口苦、惡心、噯氣及情緒煩躁或抑郁等臨床癥狀，對(duì)于客觀指標(biāo)，腦電地形圖及B超在治療后較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。這充分說(shuō)明膽脹病存在著“剛—柔”兩證，而且發(fā)現(xiàn)膽脹病人在治療前95％的病人存在腦電地形圖的異常。 結(jié)論：　　運(yùn)用“剛—柔”辨證治療膽脹病臨床效果顯效，明顯改善右上腹脹滿疼痛、口干口苦、惡心、噯氣及情緒煩躁或抑郁等臨床癥狀，并

6、且能明顯改善患者的整體機(jī)能，在治療過(guò)程中并沒(méi)有見(jiàn)到毒副作用。其作用機(jī)理與下列因素有關(guān)：　　①治療心身疾病在看到患者臨床癥狀的同時(shí)，一定要探究患者的性格特征，即偏剛還是偏柔，以及其患病背后的生活事件、行為方式等，不能只單純地看到“病”，而不注重活生生的“人”。　?、谝欢ㄒ⒅鼗颊叩钠獗浴⑿睦硇袨?、生活狀態(tài)等，有機(jī)的把“病”和“人”結(jié)合起來(lái)，這樣才能更加有效地分析患者的病情，更好地為患者解除病痛。　?、壅嬲龅健靶纳砗弦弧薄ⅰ疤烊?/p>

7、合一”。5創(chuàng)新點(diǎn)5.1膽脹患者臨床采用“剛—柔”辨證　　膽脹是消化系統(tǒng)典型的心身疾病，其辨證論治原則是遵從中醫(yī)心身疾病理論的基礎(chǔ)之上的，故膽脹患者臨床采用“剛—柔”辨證，此為創(chuàng)新點(diǎn)，目前在國(guó)內(nèi)外雜志上，沒(méi)有檢索到相關(guān)內(nèi)容?！　?duì)于膽脹病人，剛證患者素體陽(yáng)剛，七情過(guò)極，則出現(xiàn)疏泄太過(guò)的陽(yáng)亢陰虛的肝旺證候，臨床主要表現(xiàn)為：在右上腹或脅肋脹痛、或胃脹胃痛、腹脹、煩躁失眠、頭昏、頭痛、口苦、大便不暢、口臭、舌紅、苔黃脈弦細(xì)數(shù)，性情急燥、易怒

8、，遇事不能忍耐，具有獨(dú)斷專行，語(yǔ)言高亢，心情不易平靜等特點(diǎn)。柔證患者素體陰柔，七情過(guò)極則出現(xiàn)疏泄不及的肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁證候，臨床表現(xiàn)為右上腹或脅肋脹痛、或胃脹胃痛、腹痛、大便不暢、喜熱飲、舌紅、苔白、脈弦。性情較溫和，忍耐性強(qiáng)，遇事敢怒而不敢言，長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)中，語(yǔ)言較低微等特點(diǎn)。　　治療膽部疾病既要治膽，更要治：“心”。治療上應(yīng)“膽心并治，治心為主”?？梢圆捎弥兴幮睦硭幬镏委熂铀幬镏委熓棺约盒钠綒夂停@樣就能承受外界壓力，膽

9、病不再發(fā)作。5.2在治療前我們發(fā)現(xiàn)95％的膽脹病人腦電地形圖異常，治療后好轉(zhuǎn)或正常。　　腦電地形圖(BrainAtlas，簡(jiǎn)稱BA)，是繼CT和MRI(核共振成像)技術(shù)之后，在成像技術(shù)上的重大發(fā)展，是基于電子計(jì)算機(jī)分析腦生物電的一種新的診斷技術(shù)，是臨床醫(yī)學(xué)、電子工程和計(jì)算學(xué)科相結(jié)合的科學(xué)，是一項(xiàng)具有國(guó)際水平的新的檢查方法，在日本、美國(guó)、丹麥和法國(guó)早已廣泛應(yīng)用?！　∧X電地形圖是一種有效地用來(lái)描述大腦功能變化的安全的無(wú)創(chuàng)傷性的診斷方法，

10、它既可進(jìn)行病理診斷又可功能診斷(如精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、原發(fā)性癲癇、老年癡呆及兒童智能發(fā)育不全等)。可補(bǔ)充CT和MRI的不足。　　發(fā)現(xiàn)心身疾病中的腦電圖表現(xiàn)符合神經(jīng)衰弱癥的腦電圖的表現(xiàn)(α頻段功率降低和不規(guī)則，β頻段功率可增高，有時(shí)在大腦前部θ頻段功率增高等)，也就是說(shuō)，這正是驗(yàn)證了心身疾病中心理因素(可表現(xiàn)為情緒的變化)影響了大腦的電的生理活動(dòng)，也就是心理影響了生理。符合心身疾病的發(fā)病原理。而軀體的病變則按照“器官選擇原理”而進(jìn)行