全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的比較研究.pdf

1、目的:
　　通過觀察患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA)、超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯(Continuous femoral nerve block,CFNB)與關(guān)節(jié)周圍注射雞尾酒法(Cocktail recipes mixed liquid analgesia,CRMA)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty, TKA)后鎮(zhèn)痛效果,

2、病人早期膝關(guān)節(jié)活動,不良反應(yīng)發(fā)生率等,探討三種鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)缺點,為尋找安全、有效及利于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的鎮(zhèn)痛方法提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　選擇ASAI-III級擬行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者63例,隨機分為三組,靜脈自控鎮(zhèn)痛組(PCIA組)21例,連續(xù)股神經(jīng)阻滯組(CFNA組)21例,雞尾酒組(CRMA組)21例,麻醉方法均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。PCIA組,負荷劑量芬太尼0.05mg,背景劑量為2ml

3、/h,PCA每次2ml,鎖定時間為10min,持續(xù)48h。CFNA組在麻醉誘導(dǎo)插管后,利用超聲定位行股神經(jīng)阻滯并置管,給負荷劑量0.375％鹽酸羅哌卡因20ml,術(shù)后連接病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),背景劑量為4.5ml/h,PCA每次4ml,鎖定時間為60min,持續(xù)48h。CRMA組于術(shù)中人工關(guān)節(jié)放置好后在關(guān)節(jié)腔周圍注射“雞尾酒”(0.75%鹽酸羅哌卡因50ml+嗎啡5mg+腎上腺素0.5mg+凱紛50 mg+地塞米松5mg),并留置導(dǎo)

4、管,在術(shù)后24h再推一次混合藥液(凱紛50mg+0.75%鹽酸羅哌卡因20ml)。記錄(觀察指標)術(shù)后即刻、術(shù)后6h、12h、24h及48h患膝靜息及主被動伸屈膝活動時的疼痛評分,鎮(zhèn)靜評分,股四頭肌肌力,術(shù)后即刻、6h、12h、24h、48h患膝主動屈曲時的角度,術(shù)后初次下床活動時間,術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動度,術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率,患者滿意度。所有資料采用Stata12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,P﹤0.05時認為差異有顯著性。

5、　　結(jié)果:
　　PCIA組術(shù)后即刻、6h、12h、24h、48h的靜息狀態(tài)疼痛評分,均明顯高于CFNA組和CRMA組,差異有顯著性(P﹤0.05),CFNA組與CRMA組各時間點靜息狀態(tài)疼痛評分無明顯差異(P﹥0.05)。術(shù)后即刻、6h、12h、24h、48h,三組患者主被動伸屈膝活動的疼痛評分差異有顯著性(P﹤0.05),PCIA組疼痛評分明顯高于CFNA組和CRMA組,在術(shù)后即刻、6h、24h,CFNA組疼痛評分與CRMA組相

6、比差異無顯著性(P﹥0.05),但在術(shù)后12h及48h,CFNA組疼痛評分明顯低于CRMA組,差異有顯著性(P﹤0.05)。在術(shù)后即刻、6h、12h、24h、48h,三組患者的鎮(zhèn)靜評分比較差異無顯著性(P﹥0.05)。三組患者在術(shù)后即刻、6h、12h、24h、48h的肌力比較差異無顯著性(P﹥0.05)。在不引起劇烈疼痛的情況下, PCIA組在術(shù)后即刻、6h、12h、24h、48h的膝關(guān)節(jié)彎曲角度明顯小于CFNA組和CRMA組(P﹤0.

7、05),CFNA組在術(shù)后即刻、6h、24h膝關(guān)節(jié)彎曲角度與CRMA組相比差異無顯著性(P﹥0.05),術(shù)后12h和48h時CFNA組膝關(guān)節(jié)彎曲角度明顯大于CRMA組(P﹤0.05)。PCIA組患者初次下床活動時間明顯大于CFNA組和CRMA組,差異有顯著性(P﹤0.05),CFNA組與CRMA組患者初次下床活動時間相比差異無顯著性(P﹥0.05)。術(shù)后兩周膝關(guān)節(jié)彎曲角度,PCIA組明顯小于CFNA組和CRMA組,差異有顯著性(P<0.0

8、5),CFNA組和CRMA組相比差異無顯著性(P>0.05)。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,PCIA組明顯高于CFNA組和CRMA組,差異有顯著性(P﹤0.05)。術(shù)后患者滿意度PCIA組明顯低于CFNA組和CRMA組,差異有顯著性(P﹤0.05),而CFNA組和CRMA組相比,差異無顯著性(P﹥0.05)。
　　結(jié)論:
　　TKA術(shù)后患者鎮(zhèn)痛,CFNA和CRMA的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于PCIA;CFNA和CRMA對早期膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)