居家、機(jī)構(gòu)照護(hù)模式下失能老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用分析.pdf

1、我國(guó)已邁入老齡化社會(huì)，需要照護(hù)的老年群體規(guī)模不斷擴(kuò)大。作為世界上失能老年人口數(shù)最多的國(guó)家，我國(guó)正面臨著巨大的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)壓力[1]。臺(tái)灣學(xué)者認(rèn)為，“長(zhǎng)期照護(hù)”是對(duì)因失能而生活不能自理的老年人進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期（一般≥6個(gè)月）的照護(hù)服務(wù)，其主要形式可以分為居家式和機(jī)構(gòu)式[2]。老年人隨著生理機(jī)能的退化、失能導(dǎo)致其健康水平不斷下降，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)病率增加，使其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求快速增長(zhǎng)。目前，我國(guó)對(duì)失能老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的研究涉及較少，且

2、相關(guān)影響因素的分析多局限于個(gè)體及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素，缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性。本研究旨在分析居家及機(jī)構(gòu)照護(hù)模式下失能老年人的衛(wèi)生務(wù)利用及相關(guān)影響因素，為社區(qū)、機(jī)構(gòu)合理配置醫(yī)療資源提供參考依據(jù)。
　　目的:(1)了解不同長(zhǎng)期照護(hù)模式下失能老年人的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用狀況，為社區(qū)與機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)體系的建立提供參考。(2)分析不同長(zhǎng)期照護(hù)模式下失能老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，探討有效的干預(yù)措施，為社區(qū)、機(jī)構(gòu)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

3、　　方法:采用分層整群抽樣法，對(duì)金華市的4個(gè)社區(qū)及4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共813名接受長(zhǎng)期照護(hù)的失能老年人進(jìn)行調(diào)查。問卷包括基本資料、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用三部分。應(yīng)用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，Logistic多因素分析，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)基本狀況:813名失能老年人中男性372人(45.8％)，女性441人(54.2％);平均年

4、齡(78.62±8.21)歲;無(wú)配偶445人(54.7％)，有配偶368人(45.3％);文盲/半文盲318人(39.1％)，小學(xué)250人(30.8％)，初中及初中以上245人(30.1％)。居家、機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能老年人，在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等方面的構(gòu)成存在顯著差異(P＜0.05)。(2)健康狀況:失能老年人日常生活自理能力總得分為(32.01±11.59)分，機(jī)構(gòu)老年人得分(34.29±11.83分)高于居家者（29.87±

5、10.94分）（P＜0.05）;其認(rèn)知障礙率為58.4％，機(jī)構(gòu)失能老年人(66.8％)障礙率高于居家失能老年人(50.6％)（P＜0.05）;視力、聽力、語(yǔ)言交流能力障礙發(fā)生率分別為44.0％、19.9％、26.6％，不同長(zhǎng)期照護(hù)模式下失能老年人的視力、語(yǔ)言交流能力存在顯著差異（P＜0.05）;慢性病患病率為88.9％（居家、機(jī)構(gòu)分別為90.2％、87.6％）。(3)衛(wèi)生服務(wù)利用:失能老年人的兩周患者就診率為25.6％，居家者(28.6

6、％)就診率高于機(jī)構(gòu)者(21.3％)(P＜0.05);住院率為47.0％，居家者(52.5％)住院率高于機(jī)構(gòu)者(41.1％)（P＜0.05）;(4)居家照護(hù)失能老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素:影響居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人門診服務(wù)利用的主要因素為文化程度、慢性病數(shù)目、生活自理能力、失能時(shí)間、臥床狀況、認(rèn)知狀況、聽力狀況;影響居家照護(hù)失能老年人住院服務(wù)利用的主要因素為月均收入、慢性病數(shù)目、健康自評(píng)、生活自理能力、失能時(shí)間、臥床狀況。(5)機(jī)構(gòu)照護(hù)失能

7、老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素:影響機(jī)構(gòu)照護(hù)失能老年人門診服務(wù)利用的主要因素為婚姻狀況、健康自評(píng)、生活自理能力、失能時(shí)間、臥床狀況、認(rèn)知狀況、語(yǔ)言交流能力;影響機(jī)構(gòu)照護(hù)失能老年人住院服務(wù)利用的主要因素為年齡、性別、婚姻狀況、月均收入、失能時(shí)間、臥床狀況、聽力狀況、語(yǔ)言交流能力。
　　結(jié)論:(1)失能老年人群體呈現(xiàn)年齡大、文化程度低、喪偶率高的三大基本特征，人口學(xué)特征和經(jīng)濟(jì)狀況等方面的差異可能是失能老年人選擇不同長(zhǎng)期照護(hù)模式的重要因素

8、。(2)失能老年人的健康需求巨大，機(jī)構(gòu)照護(hù)失能老年人的健康需求較居家照護(hù)失能老年人大。(3)失能老年人衛(wèi)生服務(wù)利用率高于全國(guó)老年人平均水平，居家照護(hù)失能老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用率（就診、住院）高于機(jī)構(gòu)照護(hù)失能老年人。(4)健康狀況是影響失能老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的最主要因素，其中長(zhǎng)期不能自理、認(rèn)知能力受損是阻礙居家照護(hù)失能老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素，慢性病數(shù)目多、生活自理能力障礙嚴(yán)重、臥床為居家失能老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的主要危險(xiǎn)因素。(5)認(rèn)知