胎兒功能性磁共振成像研究.pdf

1、本研究分為四部分：
　　 第一部分：胎兒腦單體素氫質(zhì)子波譜成像的可行性研究
　　 目的：結(jié)合磁共振動(dòng)態(tài)成像探討胎兒腦單體素磁共振波譜成像的可行性。
　　 材料和方法：50例20－40 孕周的胎兒按羊水量的多少分為三組（羊水量多組6例、正常羊水量組21例和羊水量少組23例），磁共振電影動(dòng)態(tài)成像采用SSFSE 矢狀面觀察胎兒頭部運(yùn)動(dòng)，磁共振波譜成像在胎兒三個(gè)正交平面定位基礎(chǔ)上使用單體素點(diǎn)分辨波譜（PRESS）序列行單

2、體素磁共振波譜采集（TE=144ms），MRS 采集使用呼吸觸發(fā)技術(shù)。
　　 結(jié)果：羊水量多組、正常羊水量組和羊水量少組的羊水指數(shù)分別為（8.0±0.7）cm、正常羊水量組和羊水量過(guò)少組的羊水指數(shù)分別為(5.7±1.4)cm和（3.8±1.4）cm,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.95,P<0.001)，羊水過(guò)多組胎兒運(yùn)動(dòng)頻繁，MR 電影成像可以觀察胎兒身體多部位的翻轉(zhuǎn)、伸展和轉(zhuǎn)頭，磁共振波譜采集分辨力較低，代謝物在譜線上成鋸齒狀

3、分裂的峰，波譜成功率為0（0/6）,羊水量正常組胎兒頭部運(yùn)動(dòng)減少，磁共振波譜采集分辨力較低，代謝物在譜線上可以分辨，但是有明顯的噪聲，波譜成功率為42.58%(9/21),羊水過(guò)少組胎頭活動(dòng)明顯受限，磁共振波譜采集成功率高，代謝物在譜線上分辨率高.波譜成功率為95.65%(22/23)，正常羊水量組和羊水量少組成功率差異有顯著性意義（X2=4.21,P<0.05）。
　　 結(jié)論：胎兒腦氫質(zhì)子波譜成像是可行的，在胎兒正常腦發(fā)育和疾

4、病的診斷方面有重要的價(jià)值。
　　 第二部分：正常胎兒腦發(fā)育的磁共振波譜成像研究
　　 目的：探討正常胎兒腦發(fā)育代謝物水平的變化。
　　 方法：選取35例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，其中中期妊娠12例，晚期妊娠23例，孕周20周～40周，平均孕周34.6周。超聲檢查后1-2天內(nèi)使用單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE）行胎兒顱腦常規(guī)MR掃描,掃描平面包括胎兒腦軸面、冠狀面和矢狀面。在胎兒腦三個(gè)正交平面定位的基礎(chǔ)上以基底節(jié)和

5、半卵圓中心為興趣區(qū)（VOI）分別使用呼吸觸發(fā)技術(shù)，采用定點(diǎn)分辨波譜序列(PRESS)行單體素1H MRS掃描，（TE分別為144ms和35ms）。MRS測(cè)量值由機(jī)器自動(dòng)給出，所測(cè)定的代謝產(chǎn)物包括N-乙?；扉T冬氨酸(NAA)、膽堿復(fù)合物(Cho)、肌酸復(fù)合物(Cr)、肌醇(mI)、谷氨酸及谷氨酰胺(Glx)等，其他參數(shù)包括均方根噪聲（RMS noise）和肌酸信號(hào)噪聲比（Cr SNR）。選取與研究組各孕周段匹配的16例正常胎兒作對(duì)照。<

6、br>　　 結(jié)果：正常胎兒的頭圍，雙頂徑線、腹圍、股骨長(zhǎng)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦部MRI和產(chǎn)后檢查未發(fā)現(xiàn)異常，TE=144ms時(shí)，胎兒腦MRS可以檢測(cè)出三個(gè)主要波峰，分別為Cho峰，位于3.2ppm，Cr峰，位于3.0ppm，NAA峰，位于2.02ppm。Cho峰為第一高峰，孕34周前，Cr峰為第二高峰，孕34周后，NAA峰為第二高峰，和出生后新生兒波譜類似，NAA峰在孕22周已經(jīng)可以辨別，乳酸峰不能檢測(cè)出或較低平，MI峰也可檢測(cè)

7、出，位于3.56ppm；TE=35ms，可以檢測(cè)到Cho峰、Cr峰、MI峰、NAA峰和谷氨酸及谷氨酰胺峰(Glx)。隨著孕周的增加，TE=144時(shí)，NAA/S增加 (P=0.007，r2=0.20)，Cho/S 減小(P=0.005，r2=0.22)，Cr/S 隨孕周變化不明顯(P=0.96，r2=0.001).TE=35ms時(shí)，NAA/S增加 (P=0.05，r2=0.21)，Cho/S 減小(P=0.014，r2=0.17)，MI峰

8、減小(P=0.045,r2=0.12),Cr/S 隨孕周變化不明顯(P=0.2，r2=0.049)。
　　 第三部分：正常胎兒腦發(fā)育的MRI和DTI 研究
　　 目的：聯(lián)合應(yīng)用單次激發(fā)自旋回波序列和擴(kuò)散張量成像觀察正常胎兒腦發(fā)育表現(xiàn)。
　　 方法：應(yīng)用SSFSE序列和擴(kuò)散張量成像檢查17例20～39孕周的宮內(nèi)正常胎兒大腦。根據(jù)胎齡評(píng)估腦回的成熟度、灰白質(zhì)的分層情況、于ADC圖和FA圖測(cè)量不同部位腦組織平均擴(kuò)散度和

9、部分各向異性值,并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：(1)胎兒20～23周時(shí),腦結(jié)構(gòu)形態(tài)基本形成,此孕周段可見大腦呈典型的5層結(jié)構(gòu)，24～27孕周的胎兒呈典型的3層結(jié)構(gòu)。27孕周后僅存留2層結(jié)構(gòu)。(2)20周左右皮層光滑、外側(cè)裂可見,隨著胎齡的增加,皮層迂曲、內(nèi)凹、腦回逐漸形成,隨之腦溝也形成加深，30周左右腦回、腦溝比較明顯。(3）額葉、枕葉腦白質(zhì)和基底節(jié)ADC平均值分別是1.83±0.3μm2/ms，1.75±0.1μm2/m

10、s和1.65±0.1μm2/ms，腦脊液的平均ADC值是2.9±0.6μm2/ms?；坠?jié)和額葉、枕葉腦白質(zhì)平均ADC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。額葉、枕葉和基底節(jié)平均ADC值隨年齡增加而降低,與年齡呈線性負(fù)相關(guān)。(4)孕20周可以追蹤到感覺(jué)運(yùn)動(dòng)纖維，位于腦室旁，定位于中間帶區(qū)，隨著孕周增加，雙側(cè)內(nèi)囊后肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)纖維可以清楚顯示，呈頭尾方向。孕20周以后可以追蹤到胼胝體膝部和壓部白質(zhì)纖維，內(nèi)囊后肢的FA值隨孕周增加而增大。
　　 結(jié)論：

11、聯(lián)合SSFSE序列和DTI成像可以準(zhǔn)確全面評(píng)價(jià)胎兒大腦實(shí)質(zhì)隨著孕齡發(fā)育成熟過(guò)程中的變化規(guī)律。
　　 第四部分：胎兒三維磁共振成像研究
　　 目的：探討三維磁共振成像在顯示胎兒正常和異常結(jié)構(gòu)方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：50例超聲診斷或懷疑胎兒先天畸形的孕婦行胎兒MRI，年齡21～32歲，平均25.4歲，胎齡20～38 周，平均28.6 周。MR 成像采用單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE），在孕婦腹部三平面

12、定位基礎(chǔ)上常規(guī)行胎兒顱腦和胸腹部軸面，冠狀面和矢狀面掃描，41例使用三維快速成像穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列（3D－FIESTA）行胎兒三維成像。9例使用三維擾相梯度回波序列（3D-FSPGR）序列行胎兒結(jié)腸三維成像，圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行三維圖像后處理。MRI檢查于超聲檢查后1～2天進(jìn)行，MRI檢查后對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢和隨訪觀察。二維及三維超聲和MR圖像分別由兩位超聲科醫(yī)師和兩位放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：經(jīng)過(guò)尸檢和隨訪發(fā)現(xiàn)胎兒畸形

13、58例，其中單發(fā)畸形為44例，4例為2 處畸形，2例為3 處畸形，(其中無(wú)腦畸形8例，腦膜腦膨出3例，小頭畸形1例，頸部囊性淋巴管瘤9例，聯(lián)體雙胎4例，先天性膈疝5例，先天性巨結(jié)腸4例，臍膨出6例，A 腹裂畸形4例，體蒂異常1例，馬蹄內(nèi)翻足5例)，3D-US檢查真陽(yáng)性率為89.66%（52/58），特異性為98.11%(52/53),3D-MRI檢查真陽(yáng)性率為93.10％（54/58），特異性為98.18%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但三維