綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟性及其影響因素研究.pdf

1、2010年公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中明確指出要按照適度規(guī)模，合理布局的原則提高我國公立醫(yī)院的運行效率。但是，現(xiàn)階段我國普遍存在城市綜合醫(yī)院規(guī)模不斷擴張的現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)院的規(guī)模將間接影響醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院績效以及醫(yī)院效率等方面。這使得我們不得不反思醫(yī)院擴張是否合理，衛(wèi)生資源是否得到有效使用，醫(yī)院運行效率是否得到提高。本文首先系統(tǒng)地回顧了關(guān)于醫(yī)院規(guī)模的理論和實踐研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前的研究大多都是基于成本最小化或者是醫(yī)院經(jīng)濟效

2、益最優(yōu)的規(guī)模研究，但是這些假設(shè)要么是從某一方面衡量醫(yī)院規(guī)模，要么其前提假設(shè)不符合公立綜合醫(yī)院公益性的要求。本文采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、建立基于門診流量的最小成本醫(yī)院規(guī)模模型和從平衡計分卡的角度出發(fā)對醫(yī)院的規(guī)模進行分析。這樣的分析方法在測量醫(yī)院效率的同時，也兼顧了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)院的管理成本，彌補了以往研究方法的不足，考慮問題更全面，使研究結(jié)果更真實有效。研究結(jié)論表明目前的樣本綜合醫(yī)院衛(wèi)生資源利用效率不高，存在衛(wèi)生資源利用浪費現(xiàn)象;規(guī)模效率

3、呈現(xiàn)遞減狀態(tài)，而且隨著醫(yī)院規(guī)模增大，規(guī)模效率值越低;質(zhì)量指標(biāo)對技術(shù)效率存在顯著影響;每床位管理成本、平均住院日、藥品占收入比例、平均門診費用對醫(yī)院規(guī)模效率具有負效應(yīng)。醫(yī)院規(guī)模越大平均門診費用越高，診斷不符合率也越高。
　　 論文包括七章。第一章介紹了研究背景、意義以及我國綜合醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀，并對產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的成因進行了分析。從目前的研究來看，學(xué)者們對醫(yī)院規(guī)模的研究主要集中在經(jīng)濟效益與醫(yī)院質(zhì)量、醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量、范圍經(jīng)

4、濟與醫(yī)院規(guī)模等之間的關(guān)系上，這些研究可以為醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模的研究提供重要依據(jù)，但是并沒有從更深層次的醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境視角進行探討，也沒有對區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院之間衛(wèi)生資源如何分配進行系統(tǒng)的研究。因此，醫(yī)院規(guī)模的研究和衛(wèi)生資源的調(diào)整對于衛(wèi)生資源的有效利用和優(yōu)化配置具有重要的意義。
　　 第二章詳細介紹了有關(guān)醫(yī)院規(guī)模的理論與實證研究現(xiàn)狀。學(xué)者們通過研究提出了許多理論解釋，這些關(guān)于醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模的理論主要基于新古典經(jīng)濟理論?？筛爬橐韵聨最?，即以

5、效益為核心的利潤最大化理論、以成本為核心的最小成本理論、以收入為核心的銷售收入最大化理論和以產(chǎn)出為核心的產(chǎn)出最大化理論。并且實證研究主要集中在滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效率、收支平衡等方面，但對醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模、如何配置衛(wèi)生資源等都缺乏深入系統(tǒng)的研究。
　　 第三章分別從衛(wèi)生資源利用效率的角度、基于門診流量的成本最小的角度和平衡計分卡的角度對醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟性進行了研究。為了更全面的分析醫(yī)院的運行效率，本文首先建立了指標(biāo)體系，彌補了以往研

6、究中不含質(zhì)量指標(biāo)的缺點，使得結(jié)果更加接近現(xiàn)實。結(jié)合醫(yī)院的門診流量和床位的機會成本建立了衡量醫(yī)院規(guī)模模型，并利用樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)對該理論模型進行了應(yīng)用。從平衡計分卡的視角出發(fā)，對醫(yī)院的患者、內(nèi)部流程、財務(wù)和社會責(zé)任四個維度對樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟性進行了全面分析。
　　 第四章運用以上研究方法對樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行了實證研究。技術(shù)效率研究結(jié)果表明醫(yī)院實際規(guī)模與最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模之間存在差距，醫(yī)院超過一定規(guī)模以后其規(guī)模效率呈下降狀態(tài);通過調(diào)整以后，

7、可以節(jié)約衛(wèi)生資源的投入，有效的提高衛(wèi)生資源的利用效率。醫(yī)院的規(guī)模與醫(yī)院的門診流量有直接關(guān)系，但是不同程度的存在擴張過度的現(xiàn)象，深圳樣本醫(yī)院中有81.25％的醫(yī)院存在床位過剩的現(xiàn)象。平衡計分卡的四個維度醫(yī)院規(guī)模表現(xiàn)出來的經(jīng)濟性不同。在患者維度，醫(yī)院規(guī)模越大，門診次均費用越高，越不經(jīng)濟;但是醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)師年均出院人數(shù)越多，在這方面規(guī)模是具有優(yōu)勢的。在內(nèi)部流程維度，醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)療服務(wù)的診斷不符合率越高。財務(wù)維度醫(yī)院規(guī)模越大患者財務(wù)負擔(dān)

8、越重。
　　 第五章從管理學(xué)的角度對影響醫(yī)院規(guī)模的因素進行了分析，包括外部環(huán)境四個方面;政治、經(jīng)濟、技術(shù)和社會因素，以及行業(yè)內(nèi)供應(yīng)商、潛在進入者、顧客、現(xiàn)有競爭者和替代品等方面的影響。經(jīng)濟學(xué)角度分析表明市屬醫(yī)院、每床位管理成本、平均住院日、藥品占收入比例、平均門診費用對醫(yī)院規(guī)模效率具有負效應(yīng)。
　　 第六章提出政策和建議，第七章回顧了全文的主要內(nèi)容并對進一步的研究進行了展望。
　　 公立綜合醫(yī)院規(guī)模日益擴張的現(xiàn)象

9、得到了社會各界的普遍關(guān)注。已有研究對醫(yī)院規(guī)模的研究主要從與醫(yī)院規(guī)模相關(guān)的各個方面進行了分析。本文在這些研究的基礎(chǔ)上，引入定量研究來分析醫(yī)院規(guī)模及其對衛(wèi)生資源利用效率的影響程度。
　　 論文的主要創(chuàng)新點包括:
　　 (1)在方法上將博弈論、計量經(jīng)濟學(xué)、多元統(tǒng)計分析、管理學(xué)和醫(yī)院管理方向相結(jié)合，將多種學(xué)科的多種研究方法應(yīng)用到衛(wèi)生行業(yè)管理的領(lǐng)域。完善了DEA模型在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，建立了衡量醫(yī)院績效的指標(biāo)體系，不僅包含了投入和

10、產(chǎn)出數(shù)量指標(biāo)而且還涵蓋了產(chǎn)出的質(zhì)量指標(biāo)，彌補了以往研究中的不足，使研究結(jié)果更加真實可靠;
　　 (2)利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模進行了測量，并且基于測量結(jié)果對衛(wèi)生資源的投入進行了調(diào)整;并建立了基于門診流量的成本最小規(guī)模模型，利用門診流量的歷史數(shù)據(jù)對醫(yī)院的床位規(guī)模進行了測算;
　　 (3)從患者、內(nèi)部流程、財務(wù)和社會責(zé)任四個維度對樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟性進行了全面分析;
　　 (4)從管理學(xué)和經(jīng)濟學(xué)的角度對影響醫(yī)