部屬（管）綜合醫(yī)院效率評(píng)價(jià)與規(guī)模經(jīng)濟(jì)分析.pdf

1、二十世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)綜合醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模得到了較快的發(fā)展，服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，它的缺陷也日益突出：許多醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益競(jìng)相擴(kuò)大規(guī)模，增加床位，致使醫(yī)院床位規(guī)模一路飆升，尤以綜合醫(yī)院為突出。規(guī)模發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中常采用的一種手段，這一趨勢(shì)造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀結(jié)構(gòu)失衡，80﹪的衛(wèi)生資源集中在城市，其中80﹪又集中于大中型醫(yī)院，隨著醫(yī)療資源不斷在各大中型醫(yī)院的集聚，衛(wèi)生資源利用效率低

2、下和浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。事實(shí)證明，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大并不等于效益的最大化，許多醫(yī)院在規(guī)模擴(kuò)大后并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，相反卻產(chǎn)生了大規(guī)模不經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。 研究目的：綜合運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法評(píng)價(jià)不同規(guī)模的部屬(管)綜合醫(yī)院的總體效率和成本，嘗試通過(guò)定量測(cè)量的方法探討醫(yī)院效率和成本的影響因素和各因素的影響程度；并試圖將效率得分作為醫(yī)療產(chǎn)出的代表性指標(biāo)，分析樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟(jì)狀況，為醫(yī)院管理者合理調(diào)整資源投入方向，為衛(wèi)生行政部門進(jìn)行宏觀調(diào)控提供參考。

3、 研究方法：一般描述性統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)不同規(guī)模的部屬(管)綜合醫(yī)院的資源配置、利用效率和運(yùn)營(yíng)狀況；運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA法)評(píng)價(jià)不同規(guī)模樣本醫(yī)院的總體效率，進(jìn)一步通過(guò)相關(guān)和多元線性回歸方法探討醫(yī)院效率的影響因素和影響程度，分析樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟(jì)狀況。構(gòu)建成本函數(shù)模型，探討醫(yī)療成本的影響因素。 本研究利用衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心匯總的中國(guó)部屬(管)綜合醫(yī)院2004、2005年兩年統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)庫(kù)，共23所醫(yī)院。按規(guī)模分成三類：一類(

4、為1000張及以下)，二類(為1000-1400張)，三類(為大于或等于1400張)。為便于比較，將這三類部屬(管)綜合醫(yī)院分別稱之為小規(guī)模、中等規(guī)模和大規(guī)模醫(yī)院。 結(jié)果討論與分析：(1) 醫(yī)院規(guī)模與總體效率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了總體效率的下降。在不同規(guī)模的樣本醫(yī)院中，中小規(guī)模醫(yī)院的總體效率明顯好于大規(guī)模醫(yī)院。(2) 以DEA效率得分作為產(chǎn)出指標(biāo)，與效率相關(guān)的變量作為投入指標(biāo)建立線性回歸模型，結(jié)果表明醫(yī)院規(guī)模效率遞減，應(yīng)采

5、取措施控制規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大。 (3) 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與資源優(yōu)化配置原則為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)床位規(guī)模發(fā)展科學(xué)化。按照《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)．設(shè)置指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定要求，規(guī)劃資源總量，調(diào)整布局和結(jié)構(gòu)，在規(guī)模發(fā)展與投入時(shí)，既要避免盲目擴(kuò)張、過(guò)度膨脹，同時(shí)也應(yīng)注重保證大型綜合醫(yī)院的．技術(shù)優(yōu)勢(shì)和?？苾?yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模發(fā)展科學(xué)化。(4) 醫(yī)院規(guī)模的膨脹使得衛(wèi)生資源的利用存在一定程度的浪費(fèi)。成本函數(shù)分析結(jié)果表明，在目前的投入產(chǎn)出情況下樣本醫(yī)院存

6、在著一定比例的低效或無(wú)效支出，約為1470萬(wàn)元，占總成本的2.1﹪，應(yīng)引起重視。(5) 規(guī)模膨脹、醫(yī)療成本的增加相應(yīng)的引起了看病貴問(wèn)題。對(duì)總成本(即總支出)有影響的因素在前三位的是每床日費(fèi)用、平均住院日和醫(yī)生數(shù)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每床日費(fèi)用的增加、平均住院日的延長(zhǎng)以及醫(yī)生數(shù)的增多都將引起總支出的增長(zhǎng)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)自于財(cái)政的補(bǔ)償有限，為了自身的發(fā)展就會(huì)通過(guò)增加社會(huì)的補(bǔ)償來(lái)實(shí)現(xiàn)(如提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等)，從而給患者帶來(lái)了更大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(6) 壓縮

7、醫(yī)院床位是國(guó)際上限制醫(yī)院支出的有效方法之一。(7) 在DEA效率分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行規(guī)模經(jīng)濟(jì)分析，在方法學(xué)上進(jìn)行了有益的嘗試。這種方法克服了醫(yī)療系統(tǒng)多投入．產(chǎn)出特征在規(guī)模經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中帶來(lái)的問(wèn)題，使產(chǎn)出變量能夠更加全面、客觀和真實(shí)的反映實(shí)際情況。 政策建議：(1) 醫(yī)院病床規(guī)模發(fā)展要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源優(yōu)化配置為導(dǎo)向，堅(jiān)持適度原則。醫(yī)院是否應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模，并非僅是醫(yī)院微觀層面上規(guī)模發(fā)展問(wèn)題，還影響到宏觀層面上地區(qū)衛(wèi)生資源投入總量和結(jié)

8、構(gòu)的問(wèn)題；醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置優(yōu)化原則來(lái)作為醫(yī)院是否擴(kuò)大病床的決策依據(jù)，確保規(guī)模建設(shè)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。(2) 規(guī)模建設(shè)要與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相適應(yīng)，注重短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合。合理控制醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，注重發(fā)揮技術(shù)和?？苾?yōu)勢(shì)，引導(dǎo)公立醫(yī)：院走內(nèi)涵式發(fā)展的道路，實(shí)現(xiàn)發(fā)展規(guī)模與結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益的有機(jī)統(tǒng)一，使醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)相得益彰，實(shí)現(xiàn)規(guī)模可持續(xù)性發(fā)展。 (3) 醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)積極適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度