持續(xù)皮下胰島素注射在老年2型糖尿病患者中的合理應(yīng)用.pdf

1、目的: 探討持續(xù)皮下胰島素注射（胰島素泵）治療在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用方法，分析影響療效及胰島素用量的相關(guān)因素，優(yōu)化老年2型糖尿病的胰島素泵應(yīng)用方案。 方法: 200例血糖控制不佳的住院2型糖尿病患者按年齡分為老年組與非老年組，為分析急性應(yīng)激與胰島素種類(lèi)對(duì)老年患者胰島素泵應(yīng)用療效的影響，將老年組分別按照是否合并急性應(yīng)激與泵用胰島素種類(lèi)進(jìn)一步分亞組，即老年合并急性應(yīng)激亞組與不合并急性應(yīng)激亞組，老年泵用人普通胰島

2、素亞組與門(mén)冬胰島素亞組。所有患者經(jīng)胰島素泵治療將血糖控制于目標(biāo)范圍，比較組間血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)日胰島素用量、治療過(guò)程中血糖波動(dòng)及低血糖發(fā)生情況，分析組間胰島素泵應(yīng)用方法及療效的差別。 結(jié)果: 1.老年組與非老年組老年組血糖達(dá)標(biāo)日胰島素用量明顯少于非老年組[（0.63±0.22）u·kg-1·d-1 vs（0.72±0.21）u·kg-1·d-1，p<0.01]。老年組血糖達(dá)標(biāo)日胰島素餐前量占日總量近60％，非老

3、年組近50％。老年組血糖達(dá)標(biāo)日基礎(chǔ)量[（17.88±7.80）u vs（23.20±9.16）u、晚夜間基礎(chǔ)量20：00-2：00[（0.59±0.34）u/h vs（0.85±0.38）u/h]、2：00-08：00[（0.73±0.34）u/hvs（1.02±0.48）u/h]低于非老年組，p值均<0.01，其中晚夜間基礎(chǔ)量約為非老年組70％。老年組較非老年組低血糖發(fā)生率更高（0.15例次/日vs0.12例次/日，p<0.05）。兩

4、組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療過(guò)程中血糖波動(dòng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.老年合并急性應(yīng)激亞組與不合并急性應(yīng)激亞組合并急性應(yīng)激亞組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯長(zhǎng)于不合并急性應(yīng)激亞組[（9.75±3.12）d vs（5.77±2.02）d，p<0.01]，合并急性應(yīng)激亞組低血糖發(fā)生率更高（0.19例次/日vs0.12例次/日，p<0.01）。兩組血糖達(dá)標(biāo)日胰島素用量、治療過(guò)程中血糖波動(dòng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.老年泵用人普通胰島素亞組與門(mén)冬胰島素亞組門(mén)冬胰島素

5、亞組較人胰島素亞組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短[（6.0±2.8）d vs（7.6±3.7）d，p<0.05]，平均餐后血糖控制更佳[（8.0±0.9）mmol/L vs（8.5±0.8）mmol/L，p<0.05]，胰島素泵餐前量比重更小[（54.9±10.2）％ vs（60.0±8.5）％，p<0.01]。門(mén)冬胰島素亞組較人胰島素亞組低血糖發(fā)生率更低（0.13例次/日vs0.18例次/日，p<0.01），治療過(guò)程中血糖波動(dòng)更小，即治療前四天血糖

6、標(biāo)準(zhǔn)差更小[（3.0±1.0）vs（3.8±1.3），p<0.05]，兩組血糖達(dá)標(biāo)日胰島素用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.多元逐步回歸分析老年組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與急性應(yīng)激（r=0.628，p==0.000）、HbA1c（r=0.190，p=0.010）、糖尿病病程（r=0.139，p=0.042）呈正相關(guān)；血糖達(dá)標(biāo)日單位體重胰島素用量與入院時(shí)平均餐后2h血糖（r=0.364，p=0.000）、糖尿病病程（r=0.214，p=0.000）、H

7、bA1c（r=0.188，p=0.027）呈正相關(guān)，與體重（r=-0.223，p=0.006）呈負(fù)相關(guān)。非老年組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與急性應(yīng)激（r=0.389，p=0.001）呈正相關(guān)；血糖達(dá)標(biāo)日單位體重胰島素用量與入院時(shí)平均餐后2h血糖（r=0.565，p=0.000）、急性應(yīng)激（r=0.435，p=0.001）正相關(guān)，與BMI（r=-0.270，p=0.011）呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論: 以下胰島素泵應(yīng)用方案治療老年2型糖尿病更為合