偏頭痛患者的中醫(yī)體質(zhì)特征研究.pdf

1、研究背景：
　　 頭痛是臨床最常見(jiàn)癥之一，幾乎每個(gè)人一生之中都有過(guò)頭痛的經(jīng)歷。在原發(fā)性頭痛中尤以偏頭痛為普遍，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活壓力的增大，偏頭痛患病率有上升趨勢(shì)。偏頭痛是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性、失能性神經(jīng)血管功能失調(diào)性疾病，可有家族史。流行病學(xué)研究證實(shí)大約6-7％的男性和20％女性患有本病，31％的患者被報(bào)道每個(gè)月至少有3次發(fā)作，本病給53％的患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害甚至于需要臥床休息，導(dǎo)致51％的患者學(xué)習(xí)和工作效率下降至少50

2、％。由此可見(jiàn)，無(wú)論在發(fā)作期還是發(fā)作間期，偏頭痛都會(huì)嚴(yán)重?fù)p害個(gè)人生活質(zhì)量，降低生產(chǎn)率及工作效率，增加醫(yī)療成本。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為偏頭痛是一種多種環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾病。有研究顯示85％的患者訴及誘因，且常為多重誘因如天氣變化、情緒變化、睡眠障礙、飲食等。世界衛(wèi)生組織已將嚴(yán)重偏頭痛定位難治性疾病，將偏頭痛診治方案歸為中醫(yī)藥治療。
　　 偏頭痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇。中醫(yī)對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)歷史悠久，有“腦風(fēng)、首風(fēng)”之

3、名，乃風(fēng)邪寒氣犯于頭腦所致。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代研究表明，偏頭痛(migraine)的發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)，該疾病以其嚴(yán)重影響患者生活的特點(diǎn)引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，尤其對(duì)該疾病的防治研究受到越來(lái)越多的重視。隨著近年中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的不斷完善發(fā)展，在疾病防治上，本學(xué)說(shuō)有著重要的作用。中醫(yī)體質(zhì)尚無(wú)涉及偏頭痛與中醫(yī)體質(zhì)之間的研究，所以本研究初步探討偏頭痛及其影響因素與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，為防治偏頭痛提供新的思路。
　　 目的:

4、>　　 本研究在綜述了中醫(yī)體質(zhì)及偏頭痛流行病學(xué)研究現(xiàn)狀以及偏頭痛影響因素的基礎(chǔ)之上，通過(guò)進(jìn)一步的臨床調(diào)查研究，初步探討中醫(yī)體質(zhì)和偏頭痛及其生活影響因素的相關(guān)性，一方面對(duì)偏頭痛發(fā)病理論研究作出補(bǔ)充，另一方面為香港開(kāi)展具有中醫(yī)特色的偏頭痛臨床體質(zhì)調(diào)節(jié)治療及其中醫(yī)藥個(gè)體化治療方案尋求客觀的理論依據(jù)，為偏頭痛開(kāi)展防治工作提供新的思路。
　　 方法:
　　 1.調(diào)查問(wèn)卷
　　 1.1、偏頭痛影響因素問(wèn)卷
　　 編

5、制偏頭痛影響因素問(wèn)卷，并且進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在預(yù)調(diào)查過(guò)程中，通過(guò)分析克朗巴赫系數(shù)、重測(cè)系數(shù)和結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷的信度和效度。
　　 由35個(gè)條目組成，按其內(nèi)容，將35個(gè)條目組成4個(gè)理論因子，他們分別是:(1)一般情況:包括年齡、性別、婚姻情況、受教育情況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和體型等;(2):家族史:包括偏頭痛家族史、高血壓、神經(jīng)癥及腦血管病等相關(guān)疾病的家族史;(3)頭痛發(fā)作情況:包括頭痛的誘因、位置、性質(zhì)、程度及其伴隨癥狀等;(4)

6、17個(gè)相關(guān)因素子:中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)因素自我評(píng)價(jià)表由“錢夠用”、“睡眠情況好”等17個(gè)相關(guān)因素子條目構(gòu)成，各條目要求填寫者從沒(méi)有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)(1-5)的Likert尺度中選擇最符合自身情況的答案，各條目為1-5的5段計(jì)分法。
　　 1.2、中醫(yī)體質(zhì)量表
　　 引用國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）課題“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究”課題組研究資料。
　　 中醫(yī)體質(zhì)量表是由平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰

7、虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成60個(gè)條目的評(píng)價(jià)量表。每個(gè)亞量表包含7-8個(gè)條目。各條目均從沒(méi)有或不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是5段的Likert尺度中選擇適合答案。各個(gè)條目是1-5分的5段計(jì)分法。每個(gè)條目原始最低分是1分，最高分是5分，大多數(shù)條目為1-5分正向計(jì)分，少數(shù)條目以5-1分逆向計(jì)分。另外，有部分條目在兩種體質(zhì)類型中計(jì)分，如“您容易疲乏嗎”在平和質(zhì)（逆向計(jì)分）和氣虛質(zhì)（正向計(jì)分）兩個(gè)亞量表中計(jì)分。

8、
　　 2.研究對(duì)象
　　 采用醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究方法，并以整群抽樣的方法進(jìn)行病患選擇，由研究者應(yīng)用統(tǒng)計(jì)的調(diào)查表（中醫(yī)體質(zhì)量表和偏頭痛影響因素問(wèn)卷）對(duì)270例偏頭痛患者和269例對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查，收集流行病學(xué)資料，然后采用logistic回歸的方法，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以探索中醫(yī)體質(zhì)與偏頭痛影響因素的關(guān)系。
　　 2.1、偏頭痛組納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn):
　　 納入標(biāo)準(zhǔn):
　　 (1)符合國(guó)際頭痛

9、協(xié)會(huì)(HIS)2004年的偏頭痛分類標(biāo)準(zhǔn);
　　 (2)入選患者必須為香港常住居民;
　　 (3)性別不限，年齡在18歲～75歲之間;
　　 (4)排除眼肌麻痹性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、兒童周期性綜合癥（可能為偏頭痛前驅(qū)或與偏頭痛有關(guān):兒童良性陣發(fā)性眩暈、兒童交替性偏癱）、偏頭痛共存疾患（偏頭痛持續(xù)狀態(tài)、偏頭痛性腦梗死）;
　　 (5)同意參加調(diào)查者。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)不符合上

10、述診斷者;
　　 (2)精神異?；蚱渌虿荒芡瓿稍撜{(diào)查者。
　　 2.2、對(duì)照組
　　 納入標(biāo)準(zhǔn):
　　 (1)診斷排除偏頭痛者;
　　 (2)入選患者必須為香港常住居民;
　　 (3)性別不限，年齡在18歲～75歲之間;
　　 (4)排除眼肌麻痹性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、兒童周期性綜合癥（可能為偏頭痛前驅(qū)或與偏頭痛有關(guān):兒童良性陣發(fā)性眩暈、兒童交替性偏癱）、偏頭痛共存疾患（偏頭

11、痛持續(xù)狀態(tài)、偏頭痛性腦梗死）;
　　 (5)同意參加調(diào)查者。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn):
　　 同病例組排除標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 3.1、一般特征描述
　　 用構(gòu)成比描述偏頭痛組與對(duì)照組調(diào)查對(duì)象的主要特征，包括年齡、性別、體型及反映社會(huì)人口學(xué)特征的數(shù)據(jù)等，兩組之間的比較計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);并編制兩組各變量的頻數(shù)分布表。<

12、br>　　 3.2、中醫(yī)體質(zhì)與偏頭痛影響因素的logistic回歸分析
　　 3.2.1、單因素分析
　　 利用偏頭痛組與對(duì)照組的體質(zhì)類型數(shù)據(jù)擬合非條件logistic回歸模型:因變量偏頭痛組和對(duì)照組，賦值為偏頭痛組1，對(duì)照組2。自變量為9種體質(zhì)類型，賦值為0=不是，1=是，將變量逐個(gè)引入非條件logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析。
　　 在做偏頭痛危險(xiǎn)體質(zhì)與偏頭痛危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析時(shí)，因自變

13、量（偏頭痛影響因素）較多，先用單因素分析對(duì)自變量進(jìn)行篩選，然后再作各危險(xiǎn)體質(zhì)與篩選后的偏頭痛危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
　　 3.2.2、多因素分析
　　 利用偏頭痛組與對(duì)照組的體質(zhì)類型數(shù)據(jù)擬合非條件logistic回歸模型:因變量偏頭痛組和對(duì)照組，賦值為偏頭痛組1，對(duì)照組2。自變量為9種體質(zhì)類型，賦值為0=不是，1=是，采用

14、逐步向前似然法（Forward:Conditional），設(shè)置SPSS默認(rèn)引入(Entry)和剔除(Removal)變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為0.05和0.10。
　　 各危險(xiǎn)體質(zhì)與篩選后的偏頭痛影響因素的非條件logistic回歸分析:以危險(xiǎn)體質(zhì)數(shù)據(jù)為因變量，偏頭痛影響因素為自變量，自變量的賦值請(qǐng)參照表13，采用SPSS默認(rèn)引入(Entry)和剔除(Removal)變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為0.05和0.10。
　　 結(jié)果:

15、>　　 共調(diào)查病例組270人，對(duì)照組269人。調(diào)查表回收份數(shù)539，回收率為100％。其中有效調(diào)查表為537份（偏頭痛組268例，對(duì)照組269例），有效率為99.63％。
　　 1.問(wèn)卷的信度和效度分析:信度分析采用重測(cè)信度和內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，一般情況的相關(guān)系數(shù)R=1.000，P=0.000＜0.001，家族史的相關(guān)系數(shù)為R=0.987，P=0.000＜0.001，偏頭痛程度的相關(guān)系數(shù)為P=0.988，P=0.000＜0.001

16、，17個(gè)相關(guān)因子的相關(guān)系數(shù)為R=0.996，P=0.000＜0.001?？偟腃ronbach'sα系數(shù)為0.799，條目經(jīng)標(biāo)化算得的信度為0.890，可以用于正式調(diào)查。效度分析:按照貢獻(xiàn)率，最小提取10個(gè)公因子較合適，但按照最初的領(lǐng)域劃分，提取3個(gè)公因子比較合理。
　　 2.病例組的平均年齡為45.64±13.14歲，對(duì)照組的平均年齡為42.05±13.68歲，兩組經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.098

17、，P=0.002)。性別的兩組比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.258，P=0.000＜0.001)其他比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受教育程度和經(jīng)濟(jì)情況為等級(jí)資料，故采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)情況的兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(Z=-3.690,P=0.000＜0.001)。
　　 3.有偏頭痛家族史在正常人群和偏頭痛人群的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-13.383，P=0.000＜0.001)，偏頭痛人群中有偏頭痛家族

18、史占73.88％，正常人群中有偏頭痛家族史占16.36％，說(shuō)明偏頭痛是一種具有家族遺傳傾向的疾病。在偏頭痛人群與正常人群中，腦血管病家族史(Z=-4.014，P=0.000＜0.001)和高血壓家族史(Z=-4.617，P=0.000＜0.001)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合臨床說(shuō)明腦血管病和高血壓也會(huì)影響偏頭痛的發(fā)生。
　　 4.兩組的17個(gè)體質(zhì)相關(guān)因子比較，除日常膳食搭配、飲食偏好情況和工作時(shí)間固定等因子外均為等級(jí)資料，采用非

19、參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示日常的膳食搭配(x2=11.950，P=0.018)、飲食偏好情況(x2=17.982，P=0.001)、睡眠情況滿意度(Z＝-7.026，P=0.000＜0.001)、飲酒情況(Z=-4.074，P=0.000＜0.001)、喝茶情況(Z=-2.814，P=0.005)、消極感受情況（Z=-4.228，P＝0.000＜0.001）、性生活滿意度（Z=-5.119，P=0.000＜0.001）、鍛煉身體情況(Z

20、=-4.052，P=0.000＜0.001)、壓力情況(Z=-3.060，P=0.002)和超時(shí)工作情況(Z=-3.993，P=0.000＜0.001)等10個(gè)相關(guān)因子的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余項(xiàng)目比較差異未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比:病例組（偏頭痛患者）中以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)較為多見(jiàn)，而香港健康人群中以平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)較為多見(jiàn)。
　　 6.頭痛的發(fā)作情況:頭痛的誘因以天氣變化為多見(jiàn)，情緒

21、和壓力對(duì)頭痛的影響也較大;頭痛的位置較為均衡，但以右側(cè)偏頭痛較為多見(jiàn);頭痛的性質(zhì)以搏動(dòng)痛為多見(jiàn);頭痛的伴隨癥狀以眩暈為突出表現(xiàn);中度疼痛在本次收集病例中較多體現(xiàn);三種緩解方法較為平均。
　　 7.偏頭痛的危險(xiǎn)體質(zhì)和保護(hù)體質(zhì)類型:經(jīng)單因素logistic回歸得:氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為偏頭痛的危險(xiǎn)因素，根據(jù)Exp(B)的大小可推斷血瘀質(zhì)對(duì)偏頭痛的影響偏大。同時(shí)平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為偏頭痛的保護(hù)因素;多因素logistic回歸:經(jīng)過(guò)多因素

22、逐步回歸分析得，平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)進(jìn)入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)x2=6.341，P=0.012，表明模型擬合良好;回歸模型準(zhǔn)確預(yù)測(cè)百分率為72.3％。氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)是偏頭痛的危險(xiǎn)因素，平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為偏頭痛的保護(hù)因素。
　　 8.平和質(zhì)與偏頭痛影響因素:單因素logistic回歸得:性別、睡眠情況、喝茶、性生活滿意度為平和質(zhì)的危險(xiǎn)因素，而年齡、偏頭痛家族史、腦血管病家族史、高血壓家族史、消極感受、鍛

23、煉身體、有壓力為平和質(zhì)的保護(hù)因素;多因素logistic回歸得:經(jīng)過(guò)多因素逐步回歸分析得，性別、偏頭痛家族史、高血壓家族史、消極感受和鍛煉身體進(jìn)入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)x2=7.661，P=0.054，表明模型擬合度不理想;回歸模型準(zhǔn)確預(yù)測(cè)百分率為79.1％。性別為平和質(zhì)的危險(xiǎn)因素，偏頭痛家族史、高血壓家族史、消極感受有無(wú)和經(jīng)常鍛煉身體為平和質(zhì)的保護(hù)因素。
　　 9.氣郁質(zhì)與偏頭痛影響因素:單因素logistic回歸得:偏頭

24、痛家族史為氣郁質(zhì)的危險(xiǎn)因素，而性別、睡眠滿意度、經(jīng)常飲酒、消極感受為氣郁質(zhì)的保護(hù)因素。多因素logistic回歸:經(jīng)過(guò)多因素逐步回歸分析得，性別、睡眠情況進(jìn)入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)x2＝9.206，P=0.002，表明模型擬合良好;回歸模型準(zhǔn)確預(yù)測(cè)百分率為86.2％。性別和睡眠情況為氣郁質(zhì)的保護(hù)因素。
　　 10.血瘀質(zhì)與偏頭痛影響因素:單因素logistic回歸得:偏頭痛家族史、飲食偏好為血瘀質(zhì)的危險(xiǎn)因素，而喝茶、性生活滿

25、意度、超時(shí)工作為血瘀質(zhì)的保護(hù)因素。多因素logistic回歸:經(jīng)過(guò)多因素逐步回歸分析得，偏頭痛家族史、有壓力和超時(shí)工作進(jìn)入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)x2=4.033，P=0.045，表明模型擬合良好;回歸模型準(zhǔn)確預(yù)測(cè)百分率為84.2％。偏頭痛家族史、有壓力為血瘀質(zhì)的危險(xiǎn)因素，超時(shí)工作為血瘀質(zhì)的保護(hù)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.通過(guò)探討中醫(yī)體質(zhì)類型與偏頭痛的關(guān)系，首次從體質(zhì)角度確立氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)是偏頭痛的危險(xiǎn)體質(zhì)，平和質(zhì)

26、、陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)是保護(hù)體質(zhì)，豐富了偏頭痛的發(fā)病理論。
　　 2.通過(guò)探索中醫(yī)體質(zhì)類型與偏頭痛影響因素之間的關(guān)系，初步得出性別為平和質(zhì)的危險(xiǎn)因素，偏頭痛家族史、高血壓家族史、消極感受有無(wú)和經(jīng)常鍛煉身體為平和質(zhì)的保護(hù)因素;氣郁質(zhì)與偏頭痛影響因素之間的關(guān)系:性別和睡眠情況為氣郁質(zhì)的保護(hù)因素;血瘀質(zhì)與偏頭痛影響因素之間的關(guān)系:偏頭痛家族史、有壓力為血瘀質(zhì)的危險(xiǎn)因素，超時(shí)工作為血瘀質(zhì)的保護(hù)因素。
　　 3.證明了部份相關(guān)因素對(duì)偏頭