子宮動(dòng)脈造影解剖及超選擇子宮動(dòng)脈栓塞與卵巢功能的相關(guān)研究.pdf

1、目的： 觀察子宮動(dòng)脈造影解剖，從影像解剖的形態(tài)分布，子宮、卵巢的血液供應(yīng)方面，探討超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響及子宮動(dòng)脈栓塞與卵巢內(nèi)分泌功能的相關(guān)性。 材料與方法： 1、臨床資料 本組60例子宮肌瘤患者，B超檢查明確診斷，年齡41～58歲，平均48歲。臨床表現(xiàn)下腹部墜痛不適42例，月經(jīng)過多、頑固性子宮出血、繼發(fā)性貧血25例，尿頻、排便困難3例，下腹部觸及腫塊2例。超聲檢查黏膜下肌瘤10例，壁

2、間肌瘤18例，黏膜下+壁間肌瘤25例，漿膜下+壁問肌瘤7例。多發(fā)肌瘤31例，單發(fā)肌瘤29例。超聲測(cè)量腫瘤大小為3～5cm 13例，5～10cm40例，10～15cm 7例。 2、造影及栓塞方法手術(shù)時(shí)間一般在月經(jīng)結(jié)束后3～10天進(jìn)行。術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜劑，局麻下，采用Seldinger技術(shù)行單側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，先用4F導(dǎo)管分別選擇插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈-子宮動(dòng)脈造影，SP導(dǎo)管超選擇插入子宮肌瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，選用350～550gm的PV

3、A顆粒，經(jīng)微導(dǎo)管注入，總量為100～300mg，確認(rèn)栓塞徹底后，退出微導(dǎo)管，保留4F導(dǎo)管造影復(fù)查雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血狀況。 3、術(shù)后處理、隨訪及卵巢內(nèi)分泌功能的檢測(cè)本組病例經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞后，術(shù)后按介入治療常規(guī)處理，住院觀察一周左右，給予抗生素3-5天，預(yù)防感染。隨訪時(shí)間6-60個(gè)月，注重術(shù)后3、6、12個(gè)月及每年的病人癥狀消失或改善情況，超聲復(fù)查子宮大小，肌瘤大小的改變。栓塞前后行卵巢內(nèi)分泌功能測(cè)試，月經(jīng)期22-24天采血檢測(cè)婦科內(nèi)分泌六項(xiàng)

4、。并觀察有無(wú)閉經(jīng)，圍絕經(jīng)期癥狀。 4、參照Spies研究，計(jì)算肌瘤體積的公式：0.523×A×B×C(A，B，C為三維經(jīng)線值)，多發(fā)肌瘤，以最大者計(jì)算肌瘤體積。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)，x<'2>檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、子宮動(dòng)脈起源、走行分布及其投影本組60例120側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影資料，72側(cè)子宮動(dòng)脈起源于髂內(nèi)動(dòng)脈前干，32側(cè)

5、起源于臀下陰部干，10側(cè)起源于陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，4側(cè)起源于髂內(nèi)動(dòng)脈主干，2側(cè)起源于臀上動(dòng)脈，70側(cè)子宮動(dòng)脈起始段呈銳角發(fā)出，接近直角發(fā)出32側(cè)，呈鈍角發(fā)出18側(cè)。正位髂內(nèi)動(dòng)脈造影，14側(cè)能清楚顯示子宮動(dòng)脈開口及行程，同側(cè)斜位投照，78側(cè)能清楚顯示子宮動(dòng)脈開口及行程，對(duì)側(cè)斜位投照，88側(cè)能清楚顯示子宮動(dòng)脈開口及行程，對(duì)側(cè)斜位顯示子宮動(dòng)脈開口及行程為最佳投照體位。 2、子宮肌瘤DSA表現(xiàn)及其栓塞治療療效60例患者子宮動(dòng)脈均由同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)

6、出，4例子宮肌瘤由單側(cè)子宮動(dòng)脈供血外，其余病例全部為雙側(cè)供血。呈雙側(cè)優(yōu)勢(shì)型35例，呈雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血單側(cè)優(yōu)勢(shì)型21例，呈單側(cè)供血型4例。術(shù)后3個(gè)月超聲復(fù)查肌瘤平均縮小40﹪，6個(gè)月平均縮小55﹪，12月復(fù)查肌瘤平均縮小60﹪。 3、卵巢內(nèi)分泌功能變化本組60例子宮肌瘤患者。栓塞前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月血中的FSH、LH、E2水平均無(wú)顯著性差異，術(shù)后未見出現(xiàn)閉經(jīng)以及其他為圍絕經(jīng)期癥狀。 結(jié)論： UAE在改善子宮肌瘤癥