腹腔鏡子宮動脈阻斷對卵巢儲備功能影響的臨床對照研究.pdf

1、目的：子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，生育年齡婦女子宮肌瘤的發(fā)生率高達(dá)20-25%。近年來，越來越多的婦女開始重視子宮生理功能和保留器官完整的意義，子宮肌瘤患者要求保留子宮的愿望日益增強(qiáng)，以子宮切除為主要術(shù)式的傳統(tǒng)觀念受到了挑戰(zhàn)。然而肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率高使其應(yīng)用受到限制。有文獻(xiàn)報道肌瘤剔出術(shù)后，5年肌瘤復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%以上，期間再次手術(shù)發(fā)生率達(dá)20-30%，如何降低肌瘤復(fù)發(fā)已經(jīng)成為婦科臨床關(guān)注的問題。1995年法國醫(yī)師Ravina首

2、次采用子宮動脈栓塞（UAE）治療癥狀性子宮肌瘤獲得成功，從此為子宮肌瘤的臨床治療提供了新概念。2000年Liu首次報道腹腔鏡下雙極電凝子宮動脈（LBCUA）治療有癥狀性子宮肌瘤獲得了成功。我科報道腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)（LUAO）聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)566例，隨訪26．3月，復(fù)發(fā)率僅3．0％。由于腹腔鏡子宮動脈阻斷技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后癥狀緩解率明顯升高，復(fù)發(fā)率明顯下降。然而，子宮動脈阻斷后是否對卵巢儲備功能產(chǎn)生影響，目前尚無

3、確切觀點(diǎn)，為此，我們進(jìn)行臨床研究觀察，以期了解此手術(shù)對卵巢功能的影響情況，探求一種術(shù)后癥狀明顯改善、復(fù)發(fā)率低及副作用小的手術(shù)方法。 方法： 2007年8月至2007年12月期間，我們選擇60例在本院確診子宮肌瘤，有手術(shù)指征無生育要求的患者為對象。術(shù)前排除婦科附件疾病、子宮內(nèi)膜疾病，以及內(nèi)分泌疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓和糖尿病等內(nèi)科合并癥。隨機(jī)分成兩組，研究組采用腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)（LUAO-M組）

4、，對照組采用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（CISH組），同時選擇30例年齡匹配的健康婦女為正常組。術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月抽取各組婦女月經(jīng)周期第三天早晨空腹肘靜脈血5ml（其中閉經(jīng)者及子宮切除術(shù)后患者在B超顯示卵巢中無直徑≥10mm的卵泡時抽血），2000r/min離心15min，取上層血清2ml，置-20℃冰箱待測。INHB檢測采用雙位點(diǎn)ELISA法測定。采用生物發(fā)光免疫檢測技術(shù)檢測FSH、LH、E2等激素水平。 結(jié)果：

5、三組年齡分別LUAO-M組（42．4±6．17）歲、CISH組（45．35±3．77）歲、正常組（43．30±3．34）歲，三組間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。2組患者無轉(zhuǎn)開腹手術(shù)且術(shù)中無附加手術(shù)。LUAO-M組30例患者中21例經(jīng)量過多者術(shù)后均經(jīng)量顯著減少，有效率100％。11例術(shù)前腹脹腹痛患者術(shù)后緩解者10例（90．9％）。說明術(shù)后癥狀改善明顯。LUAO-M組術(shù)后無患者閉經(jīng)。CISH組有1例患者術(shù)后1個月隨訪時即出現(xiàn)潮熱，出

6、汗。隨訪3-6個月，無復(fù)發(fā)病例。兩組患者各項(xiàng)性激素指標(biāo)在術(shù)前分別與正常組比較及組間比較差異均無顯著性（P>0．05）。LUAO-M組的各項(xiàng)性激素指標(biāo)術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比差異無顯著性（P>0．05）。CISH組術(shù)后1月FSH、LH值升高、抑制素B值下降與術(shù)前比較有顯著性差異（P<0．05），E2無明顯改變。CISH組術(shù)后3月抑制素B值下降與術(shù)前比較有顯著性差異（P<0．05），其余各項(xiàng)性激素指標(biāo)與術(shù)前比較差異無顯著性（P>0．05）。

7、LUAO-M組和CISH組術(shù)后1月、3月各項(xiàng)性激素組間比較，發(fā)現(xiàn)FSH、LH、抑制素B均有顯著性差異（P<0．05）。 結(jié)論： 腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)是根據(jù)UAE的機(jī)制發(fā)展而來，UAE術(shù)后5%左右可能發(fā)生卵巢功能衰竭。但本研究術(shù)后隨訪3個月，無患者出現(xiàn)閉經(jīng)，LUAO-M組的各項(xiàng)性激素指標(biāo)術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比差異無顯著性（P>0．05）。說明短期內(nèi)手術(shù)不影響卵巢功能，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察研究。本研究中CISH組術(shù)后3

8、月FSH、LH與術(shù)前無差異，而抑制素B值顯著下降（P<0．05）。說明CISH術(shù)后早期卵巢功能受到影響，且發(fā)現(xiàn)抑制素B較FSH、LH更敏感。多數(shù)學(xué)者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)周期第三天血清抑制素B濃度可以直接反映卵巢儲備功能，其臨床價值優(yōu)于FSH、E2、患者年齡等指標(biāo)。近年來，建立了準(zhǔn)確的雙位點(diǎn)ELISA檢測法，進(jìn)一步提高了抑制素B的檢測敏感性，更加準(zhǔn)確反映體內(nèi)抑制素B水平。總之，腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)是一種有效的治療有癥狀子宮肌