耳神經(jīng)外科術(shù)中對內(nèi)耳血供阻斷行聽覺監(jiān)控的實驗研究.pdf

1、目的:研究兔內(nèi)耳供血血管的走形,建立兔乙狀竇后進路暴露小腦橋腦角的動物模型,探討定時阻斷內(nèi)耳血供對聽覺電生理、耳聲發(fā)射及耳蝸、面聽神經(jīng)復合體形態(tài)學的影響,建立聽覺可逆、不可逆損傷的血流阻斷標準,確定有效、實用的聽覺監(jiān)控手段,以利于在耳神經(jīng)外科手術(shù)中進行聽覺、血流監(jiān)控并指導手術(shù)操作.方法:對6只兔12側(cè)內(nèi)聽道、面聽神經(jīng)復合體及周圍血管進行解剖,觀察內(nèi)聽道口水平寬度、上下高度,面聽神經(jīng)復合體顱內(nèi)段直徑、長度以及面聽神經(jīng)復合體周圍血管的走形.

2、將24只兔分為A、B、C三組各8只,均以左耳為實驗耳.A組觀察麻醉狀態(tài)下聽性腦干反應(yīng)(ABR)及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE),并進行耳蝸、面聽神經(jīng)復合體形態(tài)學觀察.B組麻醉后測定ABR及DPOAE,無菌狀態(tài)下乙狀竇后進路暴露小腦橋腦角,下壓小腦暴露內(nèi)聽道及面聽神經(jīng)復合體,測定ABR及DPOAE,之后3h再測定ABR及DPOAE,觀察耳蝸、面聽神經(jīng)復合體形態(tài)學改變.C組無菌狀態(tài)下乙狀竇后進路暴露小腦橋腦角,下壓小腦暴露內(nèi)聽道及面聽神經(jīng)復

3、合體,測定ABR及DPOAE,面聽神經(jīng)復合體上插入針狀電極作為記錄電極測直接聽神經(jīng)復合動作電位(DCAP),再測定ABR及DPOAE,之后3h再測定ABR及DPOAE,觀察耳蝸、面聽神經(jīng)復合體形態(tài)學改變.結(jié)論:兔單側(cè)內(nèi)耳供血血管有2~4支不等,在面聽神經(jīng)復合體背側(cè)、腹側(cè)及側(cè)方進入內(nèi)聽道,血管間通過吻合支互相交通.面聽神經(jīng)復合體內(nèi)部有小動脈、小靜脈及較多毛細血管分布.提示阻斷內(nèi)耳血供不能靠切斷某支血管、而要靠壓迫面聽神經(jīng)復合體及其周圍血管

4、的方式來實現(xiàn).兔乙狀竇后進路暴露小腦橋腦角動物模型穩(wěn)定,利于測定ABR、DCAP及DPOAE.下壓小腦造成ABR、DPOAE改變,耳蝸、面聽神經(jīng)復合體形態(tài)輕微損傷.ABR I波、DCAP N1波潛伏期幾乎相同,提示其起源可能相同,均來源于蝸神經(jīng).應(yīng)用DCAP、DPOAE監(jiān)控內(nèi)耳血供阻斷時,應(yīng)以下壓小腦后的值作為基準值.兔內(nèi)耳血供阻斷1m將造成兔聽覺不可逆損傷.DCAP、DPOAE能有效、持續(xù)、動態(tài)、幾乎實時地監(jiān)控內(nèi)耳血供阻斷,是耳神經(jīng)外