腦干聽覺誘發(fā)電位在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分:腦干聽覺誘發(fā)電位在顱腦創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用研究 [目的]:通過對急性顱腦創(chuàng)傷患者的臨床診治及預(yù)后隨訪，探討腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）變化與傷情程度和預(yù)后關(guān)系；動態(tài)BAEP監(jiān)測結(jié)果與患者病情變化的關(guān)系；顱腦創(chuàng)傷腦死亡患者的BAEP變化及臨床意義；重型顱腦創(chuàng)傷患者早期BAEP與腦電圖表現(xiàn)的相關(guān)性。 [方法]:本組收集我科2007年7月至2009年1月期間急性顱腦創(chuàng)傷住院患者73例（146耳），年齡15-55歲。另外收

2、集聽力正常的健康志愿受試者34例（68耳），年齡21-46歲，將志愿者BAEP檢查所得的潛伏期、波幅等平均指標(biāo)作為本實(shí)驗(yàn)室的正常參考值備用。（1）將入選的急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情按格拉斯哥昏迷評分（GCS）分為3組：①輕型（GCS13～15分），②中型（GCS9～12分），③重型（GCS3～8分）。于傷后3天內(nèi)隨機(jī)時(shí)間給患者行床旁BAEP檢查。檢查結(jié)果與正常參考值對比按照Greenberg的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ-Ⅳ級，比較急性顱腦外傷患者的傷情程度

3、與BAEP改變的關(guān)系；（2）在患者傷后3天內(nèi)、傷后一周、傷后一個(gè)月時(shí)隨機(jī)時(shí)間給患者行動態(tài)BAEP檢查，觀察患者BAEP波形的變化。隨訪3～6個(gè)月，患者的預(yù)后按照格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）分為兩組，預(yù)后良好組（GOS評分4-5分），預(yù)后不良組（GOS評分1-3分）。比較急性顱腦創(chuàng)傷患者傷后一周時(shí)的不同程度異常BAEP改變與預(yù)后（GOS評分）的關(guān)系，并且比較患者在創(chuàng)傷早期（3天內(nèi)）和傷后一個(gè)月時(shí)的BAEP動態(tài)改變與其病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系；（3）觀

4、察急性顱腦創(chuàng)傷BAEP檢查早期（3天內(nèi)）波形消失與患者臨床死亡的關(guān)系；（4）對重型顱腦創(chuàng)傷患者早期（3天內(nèi)）行BAEP檢查的同時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查從而觀察患者BAEP與腦電圖表現(xiàn)的關(guān)系。 [結(jié)果]:（1）急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情輕重程度與BAEP改變的分級之間存在正相關(guān)關(guān)系且為線性關(guān)系（X2回歸=21.518，P<0.005；X2偏離=3.291，0.5

5、腦創(chuàng)傷患者傷后一周時(shí)的BAEP異常改變分級程度與預(yù)后之間存在相關(guān)關(guān)系且為線性關(guān)系（X2回歸=25.523，P<0.005；X2偏離=3.675，0.5

6、存在的患者臨床死亡率有顯著性差異（X2=22.05，P<0.005）。即顱腦損傷患者早期BAEP波形消失改變，患者的臨床死亡幾率明顯增加。（5）不能認(rèn)為重型顱腦創(chuàng)傷患者早期（3天內(nèi)）在BAEP和腦電圖檢查結(jié)果重度異常率不相同（P=0.625，差異無顯著性），但其兩者相符合程度為一般水平（K=0.660，P=0.001），并不能認(rèn)為兩者沒有相關(guān)性。 [結(jié)論]:（1）BAEP監(jiān)測可以直接反映腦干的功能，通過BAEP檢查可敏感、直接地

7、從神經(jīng)電生理方面判斷急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情輕重程度，指導(dǎo)患者的臨床診治。（2）動態(tài)BAEP監(jiān)測是對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后評估的一種敏感而有效的方法。（3）動態(tài)BAEP監(jiān)測是臨床診斷腦死亡最重要的輔助診斷手段之一，并對重型顱腦創(chuàng)傷患者腦死亡有較可靠的預(yù)見作用，對臨床有指導(dǎo)意義。（4）重型顱腦創(chuàng)傷患者早期在腦電圖與BAEP檢查結(jié)果上有關(guān)聯(lián)，但其診斷側(cè)重點(diǎn)不同，兩者結(jié)合可全面診斷腦功能狀態(tài)。（5）BAEP檢查具有無創(chuàng)、安全、便捷及可動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，

8、易于推廣應(yīng)用，對臨床和科研很有實(shí)用價(jià)值。 第二部分:腦干聽覺誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測的臨床應(yīng)用研究 [目的]:通過BAEP對腦干及其周圍病變圍手術(shù)期患者進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后神經(jīng)功能隨訪，探討術(shù)中造成腦干損傷和聽力損傷的原因以及如何減少或避免患者術(shù)后神經(jīng)功能損害的發(fā)生。 [方法]:本組收集我科自2007年7月至2009年1月期間腦干及其周圍病變住院患者21例，年齡22-58歲。對此21例患者分別于麻醉前、麻醉后、手

9、術(shù)中、手術(shù)后1天、7天及14天進(jìn)行BAEP檢查。（1）根據(jù)其麻醉前后、手術(shù)前后的變化作自身對比，觀察麻醉及手術(shù)對BAEP的影響。（2）將其術(shù)中及術(shù)后BAEP的各項(xiàng)指標(biāo)情況與術(shù)后神經(jīng)功能情況相比較，探討B(tài)AEP變化與預(yù)后關(guān)系。 [結(jié)果]:（1）麻醉藥物對BAEP的影響是使Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期延長及相應(yīng)的Ⅰ-Ⅲ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏期延長。（2）手術(shù)對BAEP的影響是使Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期延長及Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏

10、期延長，主要是使Ⅴ波潛伏期延長及Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏期有延長。（3）術(shù)后昏迷及出現(xiàn)聽力障礙患者中均出現(xiàn)過全部或部分的Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波波形消失，Ⅴ波波幅均明顯下降超過50%，術(shù)后仍未恢復(fù)，其中永久消失者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重；（4）術(shù)后昏迷患者Ⅲ-Ⅴ波、Ⅰ-Ⅴ波峰間潛伏期延長超過1ms，清醒后有所縮短。 [結(jié)論]:（1）腦干及其周圍病變患者術(shù)中監(jiān)測BAEP可以動態(tài)觀察其腦干及聽覺功能變化。（2）BAEP監(jiān)測中潛伏期延長和波幅降低表