誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用資料

1、誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用,康復(fù)科,1,定義,在神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器）人為地給予一個(gè)適宜刺激，于相應(yīng)的神經(jīng)道路上檢出的與刺激鎖時(shí)關(guān)系的電位變化，稱之為誘發(fā)電位。,2,誘發(fā)電位分類,1.       按檢查傳入或傳出神經(jīng)道路分感覺誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。2.       按感覺刺激的形式分軀體感覺，聽覺和視覺三種

2、誘發(fā)電位。3.       按刺激后誘發(fā)電位出現(xiàn)的潛伏期長(zhǎng)短分短、中、長(zhǎng)潛伏誘發(fā)電位。4.       按紀(jì)錄部分距離誘發(fā)電位神經(jīng)發(fā)生源的遠(yuǎn)近分近電場(chǎng)電位和遠(yuǎn)電場(chǎng)電位。,3,腦誘發(fā)電位的特征,1.       廣義的腦誘發(fā)電位分兩大類，即非特異性和特異性。

3、1）  非特異性：腦自發(fā)電位經(jīng)各種誘發(fā)刺激（光、聲、電、感覺、過度換氣等）而形成的腦電位變化。其特點(diǎn)為不同刺激形成相同的腦波變化。如視反應(yīng)、覺醒反應(yīng)等。2）  特異性：因不同刺激（體感、視或聽）通過特定的神經(jīng)傳導(dǎo)道路，在腦的不同部位形成不同的誘發(fā)電位信號(hào)。其電位波幅低（2μv）通常被埋沒于自發(fā)電位中。,4,腦誘發(fā)電位的特征,2. 鎖時(shí)特性：誘發(fā)電位信號(hào)的形成和刺激有固定的時(shí)間間隔，是同步的，和疊加次數(shù)形成正比的增

4、大。3. 計(jì)算機(jī)疊加平均技術(shù)。4. 誘發(fā)電位有其不同的神經(jīng)傳導(dǎo)通路及神經(jīng)發(fā)生源，是神經(jīng)的腦群體突觸后電位的綜合。,5,軀體感覺誘發(fā)電位,（短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位SLSEP）基本特點(diǎn)：1.   與刺激有鎖時(shí)關(guān)系。潛伏期長(zhǎng)短取決于1）  傳導(dǎo)通路長(zhǎng)短2）  神經(jīng)傳導(dǎo)速度3）  突觸延擱時(shí)間2.  恒定的反應(yīng)形式，即有固定的波形組成，他們都有相應(yīng)

5、的神經(jīng)發(fā)生源。刺激腕部正中神經(jīng)，在50ms分析時(shí)程內(nèi)，可在刺激點(diǎn)對(duì)側(cè)頂部恒常紀(jì)錄到一個(gè)“w”形波群，即N20-P25-N35-P45。其中N20-P25復(fù)合波起源于主感覺皮質(zhì)S1區(qū)。,6,SEP檢查方法（一）   腕正中神經(jīng)SLSEP1.       刺激 分別刺激左右腕正中神經(jīng)（相當(dāng)于“內(nèi)關(guān)”穴處），脈沖電流波寬0.1~0.2ms，刺激速率1~3次/

6、s，逐漸遞增強(qiáng)度引起拇指輕微抽動(dòng)。2.       紀(jì)錄 臨床上常由三個(gè)紀(jì)錄導(dǎo)聯(lián)組合而成。1）  導(dǎo)聯(lián)1：鎖骨上窩歐勃（Erb）點(diǎn)——正中前額FP2，記錄臂叢神經(jīng)N9電位，作為周圍神經(jīng)監(jiān)護(hù)電位。,7,2）  導(dǎo)聯(lián)2：第七頸椎棘突CV7——正中前額FP2，記錄N13電位，記錄到的是下頸髓后角與延髓交界楔束核的綜合電位。3）  導(dǎo)聯(lián)3：對(duì)側(cè)頂部

7、P3——正中前額FP2紀(jì)錄N20-P25復(fù)合波，是主感覺皮質(zhì)最早的反應(yīng)波。,8,3.     測(cè)量指標(biāo)1）  上肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度可由腕鎖距離和歐勃電位N9潛伏期計(jì)算出。2）  波峰間潛伏期（IPL）及左右側(cè)差值（ILD）N9-N13→臂叢、脊神經(jīng)后根和脊神經(jīng)后束傳導(dǎo)時(shí)間。N13-N20→中樞感覺傳導(dǎo)時(shí)間，是延髓楔束核至皮質(zhì)的傳導(dǎo)速度。N9-N203） 

8、波幅幾左右差值，以百分號(hào)（%）表示。,9,4.      SEP正常參考值（上肢）,10,5. 異常測(cè)定1）  主要波峰成分如N20-P25復(fù)合，N13缺如。2）  IPL及ILD延長(zhǎng)（大于均值2..5倍標(biāo)準(zhǔn)差）。3）  主要波峰的幅值顯著下降，低于正常實(shí)測(cè)極值或側(cè)差值大于50%。,11,（二）   踝脛后神經(jīng)SLSEP1.&#

9、160;      刺激：內(nèi)踝后方脛神經(jīng)，強(qiáng)度以引起拇趾輕微抽動(dòng)為度。2.       紀(jì)錄1）  導(dǎo)聯(lián)1：踝—髕，紀(jì)錄脛神經(jīng)動(dòng)作電位（N7）。2）  導(dǎo)聯(lián)2：胸椎12棘突—對(duì)側(cè)髂嵴，記錄腰脊髓電位（N21）.3）  P2(顱頂C2正中后2.5cm處)—正中前額FP2，紀(jì)錄P40是主感覺皮質(zhì)

10、反應(yīng)波。,12,3.    測(cè)量指標(biāo)1）  下肢脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度：可由踝至腘窩距離和腘窩電位（N7）潛伏期計(jì)算出。2）  波峰間潛伏期（IPL）及左右側(cè)差值（ILD）：N7-N21和N21和N21-P40，后者代表下肢中樞感覺傳導(dǎo)時(shí)間。3）  波峰及左右差值，以百分號(hào)（%）表示。,13,4. SEP正常值參考（下肢）,14,5. 異常判斷同上肢正中神經(jīng)SLSEP,

11、15,SEP臨床應(yīng)用,1.       周圍神經(jīng)病1）  間接測(cè)定周圍神經(jīng)SCV2）  臂叢及頸神經(jīng)根損傷的定位診斷3）  頸、腰骶神經(jīng)根病。2.       脊髓病變3.       腦干、丘腦、大腦半球病變4.&#

12、160;      多發(fā)硬化（MS）5.       昏迷和腦死亡6.       手術(shù)中監(jiān)護(hù)：用于脊柱（髓）和腦干手術(shù)。,16,腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,檢查方法1.       刺激：以波寬0.1

13、ms方波超聲（click）為刺激，單側(cè)耳給聲，對(duì)側(cè)耳白噪聲（強(qiáng)度-30dB）2.       紀(jì)錄：顱頂（C2）與乳突或耳垂構(gòu)成紀(jì)錄導(dǎo)聯(lián)，可在同側(cè)或雙側(cè)同時(shí)紀(jì)錄。（1） 導(dǎo)聯(lián)1：顱頂（C2）—給聲側(cè)乳突（Mi）（2） 導(dǎo)聯(lián)2：顱頂（C2）給聲對(duì)側(cè)乳突（Mi）,17,分析1.       正常

14、波形：刺激后10ms內(nèi)可紀(jì)錄到七個(gè)正相波峰，命名為Ⅰ、Ⅱ…Ⅵ2.       各波形的神經(jīng)發(fā)源（1）       Ⅰ波：蝸神經(jīng)（2）       Ⅱ波：耳蝸核（3）       Ⅲ波：上橄欖核

15、（4）       Ⅳ波：外側(cè)丘系核（5）       Ⅴ波：下丘核（6）       Ⅵ與Ⅶ波：內(nèi)側(cè)紋狀體聽輻射,18,3.       檢測(cè)指標(biāo)（1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波峰潛伏期（PL）絕對(duì)值，Ⅰ

16、波PL代表聽覺道路周圍傳導(dǎo)時(shí)間。BAEP正常參考值,19,（2）波峰間潛伏期（IPL即腦干中樞傳導(dǎo)時(shí)間）值Ⅰ—Ⅲ IPL→下腦干傳導(dǎo)時(shí)間Ⅲ—Ⅴ IPL→上腦干傳導(dǎo)時(shí)間（3）Ⅴ波的相對(duì)波幅值，即Ⅴ/I。4.       腦干中樞性異常表現(xiàn)（1）Ⅰ或Ⅱ波之后波缺失（2）IPL核ILD延長(zhǎng)（3）Ⅴ波降低，Ⅴ/I<0.5,20,BAEP臨床應(yīng)用,1. &

17、#160;     占位病變：聽神經(jīng)病、腦干腫瘤2.       多發(fā)硬化3.       腦干梗死及TIA4.       變性病5.       昏

18、迷和腦死亡6.       手術(shù)監(jiān)護(hù)、藥物毒性監(jiān)測(cè)7.       其他：小兒腦干發(fā)育檢查等,21,視覺誘發(fā)電位,從后枕部頭皮的VEP屬枕葉皮質(zhì)近電場(chǎng)電位，主要來源與視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞。,22,VEP檢查方法1.      刺激：刺激模式為黑白棋盤方

19、格交替翻轉(zhuǎn)，故又稱圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位（PRVEP）。水平視距70~100cm，亮度4~100cd/m2。圖形翻轉(zhuǎn)率2Hz，對(duì)比度80%2. 紀(jì)錄：枕部中淺導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)點(diǎn)中央枕部（O2）—枕外粗隆上5cm；參考點(diǎn)額中部（F2）—顱頂（C2）前6cm，分析時(shí)間250ms，疊加平均200次。,23,分析1.       基本波形：三相復(fù)合波，N75、P100和N145NPN復(fù)合

20、波）2.       測(cè)量指標(biāo)和正常參數(shù)值（1）       P100波：102.3±5.1ms（上限117），差值1.3±2.0ms（上限7.3）（2）       P100波幅：10.1±4.2mV，側(cè)差<50%

21、3.       異常判斷（1）       P100波延長(zhǎng)（2）       P100波消失（3）       P100波幅兩側(cè)明顯不對(duì)稱,24,VEP臨床應(yīng)用,1.  &

22、#160;    視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎2.       多發(fā)硬化3.       視交叉壓迫性病變4.       后視路（視交叉后）病變5.       嬰幼

23、兒、昏迷或不合作成年患者以及顱腦手術(shù)中視功能監(jiān)護(hù),25,事件相關(guān)電位（ERP、P300）,受試者對(duì)特定設(shè)計(jì)的刺激進(jìn)行認(rèn)知（如期待、分析、判斷）加工過程中，在頭部紀(jì)錄到的腦電活動(dòng)，即P300波，又稱認(rèn)知電徑。,26,P300檢查方法1.    刺激（1） 非靶刺激：經(jīng)常規(guī)律性出現(xiàn)（高概率性，占80%）刺激，受試者對(duì)此無需做出反應(yīng)。（2） 靶刺激：較少無規(guī)律隨機(jī)出現(xiàn)的（低概率，占20%）刺激

24、，受試者需對(duì)其做出反應(yīng)。,27,2.       紀(jì)錄：導(dǎo)聯(lián)組成（1）       紀(jì)錄點(diǎn)：F2、C2、P2（2）       參照點(diǎn)：乳突或耳垂、3.       P300波成分：非靶刺激：N

25、1和P2波，多與刺激物理性質(zhì)有關(guān)，屬外源性電位。靶反應(yīng)：N2和P3波，與認(rèn)知加工過程相關(guān)，屬內(nèi)源性電位。,28,P300臨床應(yīng)用,1.       器質(zhì)性癡呆2.       精神病3.       其他：測(cè)慌,29,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）,檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

26、特別是中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路——錐體束功能的神經(jīng)電生理技術(shù)。,30,MEP檢查方法1.  刺激：有電流和磁場(chǎng)兩種刺激技術(shù)方法（下面介紹電流刺激）刺激電極：一對(duì)表面電極、直徑1.5cm，極間距離5cm。刺激部位：（1） 上肢紀(jì)錄：顱頂（C2）向紀(jì)錄肢體對(duì)側(cè)旁開7cm處按置陽極，陰極置于其上方。（2）  下肢紀(jì)錄：頭部陽極置C2，陰極在其前方；腰部陰極置胸12和腰1棘突間，陽極置其上方。刺激電流波寬50~100μ

27、s，強(qiáng)度達(dá)超強(qiáng)，使電位反應(yīng)幅度達(dá)最大。,31,2. 紀(jì)錄：用一對(duì)表面電極按肌腹至肌腱排列方式紀(jì)錄肌肉的復(fù)合動(dòng)作電位（即MEP）靶肌常用手大魚際母短展肌和小腿脛前肌。,32,檢測(cè)指標(biāo)：反應(yīng)的潛伏期和波幅正常參考值,33,異常值判斷1.      潛伏期和（或）CMCT延長(zhǎng)。CMCT值代表錐體束功能（刺激頭部皮質(zhì)的反應(yīng)潛伏期減去刺激頸或腰椎的反應(yīng)潛伏期）2. &

28、#160;     低波幅（<1.0mV）3.       波形離散4.       反應(yīng)閾值增高5.       反應(yīng)波缺失,34,MEP臨床應(yīng)用,1.    

29、60;  多發(fā)硬化（MS）2.       運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病3.       頸椎病4.       腦梗死性偏癱5.       枕大孔區(qū)病變6.