多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位master概要

1、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（MASTER）及其應(yīng)用,,前言,多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位是在聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)。聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位是由調(diào)制聲信號(hào)引起的，反應(yīng)相位與刺激信號(hào)的相位具有穩(wěn)定關(guān)系聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位的頻譜出現(xiàn)于與聲信號(hào)刺激速率及其諧波一致的頻率范圍內(nèi)。由于其頻率成分穩(wěn)定而被命名“聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位”。,命名,由于其反應(yīng)與刺激聲之間的特殊關(guān)系，其命名也有多種種“調(diào)幅跟隨反應(yīng)”、“調(diào)幅包絡(luò)跟隨反應(yīng)”、“

2、聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)”、“聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)”、“正弦調(diào)幅穩(wěn)態(tài)反應(yīng)”、“80Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)”、“獨(dú)立的調(diào)幅調(diào)頻反應(yīng)”、“多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位”、“正弦調(diào)頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)”。,技術(shù)發(fā)展歷史,1960年Geisler運(yùn)用1－120次／秒的短聲刺激誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。1969年Regan和Heron報(bào)道同時(shí)用四個(gè)獨(dú)立視覺(jué)刺激誘發(fā)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。1981年Galambos報(bào)道用短聲刺激誘發(fā)40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。1982年Field Rickards 用調(diào)制的純音刺

3、激誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位用與聽(tīng)力檢測(cè)。1995年Lins和Picton提出雙耳同時(shí)給于不同刺激頻率誘發(fā)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。1995－Present:多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位進(jìn)一步發(fā)展，不斷完善。,第一部分 方法,MASTER刺激信號(hào)MASTER反應(yīng)原理MASTER波形判斷方法MASTER產(chǎn)生部位,MASTER刺激信號(hào),多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位刺激信號(hào)是以言語(yǔ)頻率純音或?qū)拵г肼暈檩d頻，對(duì)其進(jìn)行調(diào)頻、調(diào)幅或混和調(diào)制。以一正弦波對(duì)另一正弦波進(jìn)行

4、頻率調(diào)制，稱為調(diào)頻，進(jìn)行幅度調(diào)制稱為調(diào)幅，即調(diào)頻又調(diào)幅稱為混和調(diào)制。混和調(diào)制信號(hào)的調(diào)制率可以相同，也可以不同，前者稱為混和調(diào)制反應(yīng)，后者稱為獨(dú)立的調(diào)幅調(diào)頻反應(yīng)。被調(diào)制的正弦波為載波，它的頻率為載波頻率。進(jìn)行調(diào)制的正弦波為調(diào)制波，它的頻率稱為調(diào)制頻率,,給聲方式,正弦調(diào)幅音（SAM）帶通噪聲（Bandpass Noise)混合調(diào)幅調(diào)制聲（MM）獨(dú)立的調(diào)幅調(diào)制聲（IAFM）,正弦調(diào)幅音（SAM）,1、左右耳同時(shí)給載頻為500、

5、1000、2000、4000Hz純音，調(diào)制頻率為70－110Hz。2、一耳給載頻為500、1000、2000、4000Hz純音，另一耳給載頻為750、1500、3000、6000Hz純音，調(diào)制頻率為70－110Hz。如下圖：,帶通噪聲（Bandpass Noise),1、寬帶噪聲（Broad-band noise)2、一個(gè)倍頻程噪聲（one-octave noise)3、窄帶噪聲（narrow-band noise)如下

6、圖：,,混合調(diào)幅調(diào)制聲（MM）,左右耳同時(shí)給載頻為500、1000、2000、4000Hz包含50％AM和20％FM，調(diào)制頻率為70－110Hz。,獨(dú)立的調(diào)幅調(diào)制聲（IAFM）,左右耳同時(shí)給載頻為500、1000、2000、4000Hz包含50％AM和20％FM，調(diào)制頻率左右耳不同70－110Hz 。,,TIME FREQUENCY,MASTER反應(yīng)原理,MASTER 所用的刺激聲信號(hào)的載頻是語(yǔ)言頻譜內(nèi)的純音或帶

7、通噪聲,對(duì)其進(jìn)行調(diào)頻,調(diào)幅或混合調(diào)制.如果以100Hz調(diào)制波對(duì)2000H z純音調(diào)幅,這個(gè)刺激信號(hào)的波形、信號(hào)頻譜圖如下所示。刺激聲的包絡(luò)由調(diào)制聲決定，能量主峰主要集中在2000Hz ，其頻率范圍在載波頻率± 調(diào)制頻率內(nèi)，即1900－2100Hz.,,,由于刺激聲的頻率范圍相對(duì)狹窄，因而對(duì)耳蝸基底膜的刺激部位也狹窄，所以其誘發(fā)的反應(yīng)應(yīng)被看作是基底膜相應(yīng)部位受到特定頻率刺激后興奮所致，因此穩(wěn)態(tài)反應(yīng)具有很好的頻率特異性。,,當(dāng)以等

8、于或高于聽(tīng)閾強(qiáng)度給聲時(shí)，耳蝸基底膜上對(duì)應(yīng)頻率區(qū)域內(nèi)的毛細(xì)胞被激活，緊隨這調(diào)制頻率而發(fā)生變化，當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)受到刺激時(shí)，它的興奮釋放頻率與刺激信號(hào)一致，這種現(xiàn)象在所有聽(tīng)神經(jīng)纖維均可出現(xiàn)稱之為“相位鎖定”。這一誘發(fā)反應(yīng)的特征是在時(shí)域內(nèi)表現(xiàn)為時(shí)間間隔一致、波峰重復(fù)出現(xiàn)。在頻域內(nèi)表現(xiàn)為各峰間隔為一固定頻率。,,在耳蝸及聽(tīng)神經(jīng)對(duì)聲刺激的處理過(guò)程中可能涉及到了以下幾種機(jī)制：1、耳蝸基底膜的行波理論（Traveling wave)2、毛細(xì)胞非線性機(jī)制－

9、壓縮校正（Compressive rectification)3、抑制機(jī)制（Suppression)4、殘余效應(yīng)（Residual),MASTER波形分析判斷方法,穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的參數(shù)是波幅和相位結(jié)果以極坐標(biāo)形式表示，矢量線段的長(zhǎng)度代表波幅，其與X－軸的夾角代表相位。判斷的指標(biāo)有以下幾種（Valdes et al 1997)：1、F-test法2、CT2法3、HT2法4、PC或CSM法,,MASTER產(chǎn)生部位,通常認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)

10、反應(yīng)的產(chǎn)生部位與調(diào)制頻率有關(guān)，而與載波頻率無(wú)關(guān)。由于正弦調(diào)幅調(diào)制聲產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)與該調(diào)制聲的相位具有鎖定性。相位與反應(yīng)的潛伏期有關(guān)。因此誘發(fā)反應(yīng)潛伏期一致的神經(jīng)元被認(rèn)為是同一類神經(jīng)元。,,Kuwada(1986)和Aoygi(1993)將產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的神經(jīng)元分為兩類。一類為調(diào)制率低于60Hz的調(diào)幅調(diào)制聲誘發(fā)反應(yīng)的神經(jīng)元。一類為調(diào)制率大于80Hz的調(diào)幅調(diào)制聲誘發(fā)反應(yīng)的神經(jīng)元。二者的特征是不同的。首先是在睡眠或清醒狀態(tài)下波幅

11、的差異。低調(diào)制率的聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的波幅在清醒成人高，但睡眠時(shí)降低；而高調(diào)制率聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的波幅在睡眠狀態(tài)下高。其次。二者的潛伏期和反應(yīng)閾也是不同的。因此推測(cè)產(chǎn)生這兩種反應(yīng)的神經(jīng)元是不同的。Kuwada認(rèn)為產(chǎn)生低調(diào)制率（25～55Hz）的神經(jīng)元可能位于皮層，因?yàn)槠錆摲谂c皮層相似。而產(chǎn)生高調(diào)制率（高于80Hz）的神經(jīng)元可能位于中腦，因?yàn)?～9ms的潛伏期與下丘神經(jīng)元相似。,,由于高調(diào)制率的聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)無(wú)論在清醒或睡眠狀態(tài)下其波幅

12、相同，證明該反應(yīng)與覺(jué)醒狀態(tài)無(wú)關(guān)，因此它的產(chǎn)生部位可能位于腦干，包括下丘和耳蝸核。John(2001)通過(guò)研究不同調(diào)制率對(duì)潛伏期的影響，得出由于80～100Hz反應(yīng)潛伏期較長(zhǎng)，提示其神經(jīng)元位于聽(tīng)覺(jué)通路的遠(yuǎn)段或聽(tīng)覺(jué)通路較低水平，由于多突觸環(huán)路激活。而150～190Hz反應(yīng)的潛伏期大約是80～100Hz反應(yīng)的一半，其神經(jīng)元可能與聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)反應(yīng)波Ⅴ的神經(jīng)元一樣來(lái)自腦干。聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的發(fā)生源、對(duì)聽(tīng)覺(jué)通路的定位診斷及神經(jīng)病理對(duì)聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)

13、的影響，還需更進(jìn)一步的研究。,第二部分 影響因素,年齡 睡眠及覺(jué)醒狀態(tài) 調(diào)制率和調(diào)制深度載頻及刺激強(qiáng)度,一、年齡,40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)在新生兒中不易得到。新生兒聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾值隨調(diào)制率增加而下降，但在正常成人聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)在40 Hz時(shí)可增加。新生兒40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值僅為10Hz反應(yīng)閾值一半，而成人閾值平均是它的1.5倍。有兩點(diǎn)值得注意：其一，新生兒皮質(zhì)發(fā)育不完全，不能為高調(diào)制率的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)提供條件。Jerger提出中

14、潛伏期反應(yīng)Pa波在新生兒出現(xiàn)于50ms,而成人出現(xiàn)于30ms,其調(diào)制率在2Hz或更低。其二，聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)在新生兒清醒時(shí)很難得到，在成人睡眠可降低40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的閾值。40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)何時(shí)接近正常成人水平這一點(diǎn)還不太清楚。Suzuki等人報(bào)道小于6歲的新生兒和小兒的40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)基本上是腦干反應(yīng)的重復(fù)。Aoyag發(fā)現(xiàn)40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值在6月～15歲期間總體上又逐步升高的趨勢(shì)。,,與40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)不同的是，80Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)即

15、可在新生兒中記錄到又可在睡眠狀態(tài)下的小兒中記錄到。出生后頭幾個(gè)月，聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值較成人高10～15dB，其反應(yīng)波幅平均比成人小1/3～1/2，而位相與成人相似。穩(wěn)態(tài)反應(yīng)在成人隨年齡變化不明顯。Boettcher發(fā)現(xiàn)年輕人與老年人40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)波幅和相位無(wú)明顯變化，調(diào)幅率、調(diào)制頻率及調(diào)制深度也無(wú)明顯變化。,二、睡眠及覺(jué)醒狀態(tài),睡眠對(duì)腦電活動(dòng)有著復(fù)雜的影響?？傮w上，睡眠狀態(tài)下聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的反應(yīng)波幅是清醒狀態(tài)下的1/2。Cohe

16、n(1991)發(fā)現(xiàn)當(dāng)調(diào)制頻率90Hz時(shí)與短音誘發(fā)的ABR一致。低調(diào)制頻率誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)無(wú)論在清醒后睡眠狀態(tài)下信噪比都比較大，而調(diào)制頻率>80Hz時(shí)只有睡眠時(shí)波形才易檢出。,,Aoyagi(1993)也發(fā)現(xiàn)調(diào)制頻率在80－100Hz時(shí)，清醒成人的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)結(jié)果很不穩(wěn)定，而同樣條件在睡眠狀態(tài)下卻很容易檢出穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。通過(guò)作出調(diào)制頻率與反應(yīng)幅度和背景噪聲函數(shù)曲線發(fā)現(xiàn)，無(wú)論清醒還是睡眠狀態(tài)，同一條件引出的反應(yīng)幅度相同，只是清醒狀態(tài)時(shí)，由于背景

17、噪聲較大，掩蓋了反應(yīng)。,,正常聽(tīng)力成人穩(wěn)態(tài)反應(yīng)調(diào)制頻率與睡眠關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)處于清醒狀態(tài)時(shí)低調(diào)制頻率所誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)幅值較高，當(dāng)睡眠狀態(tài)時(shí)低調(diào)制頻率的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)波幅隨睡眠程度的加深而減少，而高調(diào)制頻率的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)卻保持不變。這提示在進(jìn)行閾值測(cè)試時(shí)，如果受試者處于清醒狀態(tài)低調(diào)制頻率為最佳選擇，而當(dāng)受試者處于睡眠狀態(tài)，則應(yīng)用高調(diào)制頻率為最佳。,三、調(diào)制率和調(diào)制深度,,,,,,,由上圖可見(jiàn)兩個(gè)基本規(guī)律：其一，反應(yīng)波幅隨著調(diào)制率的增加而減少。其二，

18、在一些特殊頻率段，反應(yīng)波幅可增加，如40Hz及90Hz附近。這與Kwuada觀點(diǎn)相似，他認(rèn)為正常聽(tīng)力成人清醒狀態(tài)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)分兩類：一類是低調(diào)制率（30～50Hz）誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，具有較大的波幅，其潛伏期約30ms，反應(yīng)閾值與行為閾值很接近。另一類是高調(diào)制率（75～350Hz）誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，其波幅小，潛伏期為7～9ms。隨著調(diào)制率增加，背景噪聲也相應(yīng)減少，因此盡管反應(yīng)波幅降低，但信噪比實(shí)際上有所提高。聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的反應(yīng)波幅隨調(diào)制深

19、度增加而增加，達(dá)到25%時(shí)反應(yīng)的相位不再改變，達(dá)到50%以上時(shí)，反應(yīng)波幅趨于飽和。因此大多數(shù)學(xué)者均將調(diào)幅深度設(shè)為100%。,四、載頻及刺激強(qiáng)度,載頻的影響隨調(diào)制頻率不同而不同。當(dāng)調(diào)制率為40Hz時(shí)，反應(yīng)波幅隨載頻增加明顯增加。這可能與以下有關(guān)：其一，較低載頻時(shí)腦干反應(yīng)與皮層反應(yīng)發(fā)生融合。其二，低的載頻聲在耳蝸能夠引起較大區(qū)域動(dòng)作電位，激活更多的神經(jīng)元。當(dāng)調(diào)幅率為80～100Hz時(shí)，載頻為1KHz～2KHz較其它載頻的反應(yīng)波幅大。John

20、、Picton等人發(fā)現(xiàn)500Hz～6000Hz載頻與78～96Hz調(diào)幅率之間無(wú)明顯的關(guān)系。Rickards等人發(fā)現(xiàn)新生兒載頻較低時(shí)用低調(diào)制率反應(yīng)幅值較大。因此，在低的載頻頻率時(shí)所給的調(diào)制率也較低。隨著刺激強(qiáng)度增加，反應(yīng)幅值增加，潛伏期下降。刺激強(qiáng)度的作用通過(guò)多個(gè)生理機(jī)制完成。,第三部分 多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與行為聽(tīng)閾的關(guān)系,MASTER的反應(yīng)閾通常高與行為聽(tīng)閾10－20dB 。Maria報(bào)告穩(wěn)態(tài)反應(yīng)反應(yīng)閾與行為聽(tīng)閾之差在正常組為10－13dB，

21、而在聽(tīng)力損失組兩者之差僅為5－13dB。與Lins、Picton、Rickards結(jié)果大致相同?？赡苁怯捎诼?tīng)力損失存在重振現(xiàn)象，所以引起的反應(yīng)幅度隨強(qiáng)度增加而異常增長(zhǎng)。,,Lins以一組青少年，重度聽(tīng)力損失作為受試對(duì)象。MASTER閾值與行為閾值相關(guān)系數(shù)在500、1000、2000、4000Hz分別為0.71,0.70,0.76,0.91。二者最小差異為9dB，最大差異為14dB。,,Rance(1995)等以聽(tīng)力損失兒童及成人進(jìn)行詳細(xì)

22、的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)預(yù)估聽(tīng)閾的研究。受試者的聽(tīng)力損失在中等以上，包括一些及重度聽(tīng)力損失者。聽(tīng)力損失類型為感音神經(jīng)性。穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值與行為聽(tīng)閾的相關(guān)系數(shù)在500、1000、2000、4000Hz分別為0.86,0.81,0.93,0.91。提出：聽(tīng)力損失程度越重穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值與行為聽(tīng)閾相關(guān)性越好；載波頻率越高穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾與行為聽(tīng)閾相關(guān)性越好。,,許多作者報(bào)告，不管單頻給聲或多頻給聲，低頻閾值較難確定，且與行為聽(tīng)閾相關(guān)性較其它頻率差?？赡茉蛴校?、環(huán)境

23、噪聲多為低頻聲2、多頻給聲時(shí)高頻對(duì)低頻的向上掩蔽作用3、低頻反應(yīng)因神經(jīng)同步體在基頻微擾較大，導(dǎo)致與之難以確定。,第四部分 臨床應(yīng)用,閾上聽(tīng)力的客觀評(píng)估助聽(tīng)器和人工耳蝸植入 神經(jīng)病學(xué)應(yīng)用 麻醉應(yīng)用,一、閾上聽(tīng)力的客觀評(píng)估,盡管特殊頻率的聽(tīng)力閾值檢測(cè)是聽(tīng)力評(píng)估的一項(xiàng)基本內(nèi)容，但患者閾上聽(tīng)力分辨能力也能提供許多有價(jià)值的信息。言語(yǔ)理解障礙通常是聽(tīng)力損害患者的一個(gè)癥狀。通過(guò)外科手術(shù)、配帶助聽(tīng)器或人工耳蝸植入可提高患者言語(yǔ)識(shí)別能力

24、。因此，閾上聽(tīng)力的客觀評(píng)估技術(shù)在選配及調(diào)試助聽(tīng)器、研究聽(tīng)覺(jué)損害等方面對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估患者言語(yǔ)理解能力是非常重要的。獨(dú)立的調(diào)幅調(diào)頻反應(yīng)（IAFM）評(píng)估大腦對(duì)頻率和波幅變化是十分又用的。多數(shù)人認(rèn)為獨(dú)立調(diào)幅調(diào)頻反應(yīng)能提供從腦干到皮質(zhì)的聽(tīng)力處理信息。強(qiáng)度、掩蔽及波幅等聲學(xué)刺激改變、傳導(dǎo)功能不同、蝸性聽(tīng)力損害、聽(tīng)神經(jīng)功能不良、腦干損害等變化引起語(yǔ)言識(shí)別不同與獨(dú)立調(diào)幅調(diào)頻反應(yīng)評(píng)估方法有著一定的相關(guān)性。當(dāng)皮層功能不良引起語(yǔ)言識(shí)別損害與獨(dú)立調(diào)幅調(diào)頻反應(yīng)評(píng)估方

25、法無(wú)相關(guān)性時(shí)，低調(diào)制頻率的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可評(píng)估皮質(zhì)言語(yǔ)處理能力。聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)還可用于評(píng)估聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)快速變化的聲信號(hào)頻率及強(qiáng)度差異的辨別能力。,二、助聽(tīng)器和人工耳蝸植入,目前，聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)在選配助聽(tīng)器及判斷患者是否進(jìn)行人工耳蝸植入等方面提供了準(zhǔn)確、客觀的各頻率段的聽(tīng)力評(píng)估。助聽(tīng)器的選配很大程度上依靠一分精確的聽(tīng)力評(píng)估。這一點(diǎn)在小兒用常規(guī)生理檢測(cè)方法很難辦到。同理，人工耳蝸植入也需要對(duì)聽(tīng)力損失程度進(jìn)行評(píng)估。用具有頻率特異性的調(diào)幅聲刺激的聽(tīng)

26、覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)還可以有效評(píng)估配帶助聽(tīng)器的實(shí)際效果。與瞬態(tài)聲刺激相比，該刺激聲評(píng)估聽(tīng)閾不會(huì)因?yàn)樵诼晥?chǎng)條件下或帶助聽(tīng)器而發(fā)生很大的變化。配帶助聽(tīng)器對(duì)聲音識(shí)別能力是評(píng)估助聽(tīng)器效果的一個(gè)重要方面。為了檢測(cè)閾上聽(tīng)力聲強(qiáng)度可能充分放大，也可能因?yàn)橹?tīng)器給聲畸變或生理性處理而檢測(cè)不到。充分的言語(yǔ)識(shí)別評(píng)分提供了一種簡(jiǎn)單評(píng)估患者語(yǔ)言處理能力的方法。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)中用此方法對(duì)配帶助聽(tīng)器患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)可辨認(rèn)的反應(yīng)隨語(yǔ)言識(shí)別評(píng)分不同而不同。兩者相互關(guān)系還

27、不是十分清楚，技術(shù)上還有許多值得完善的地方。,三、神經(jīng)病學(xué)應(yīng)用,聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)還未廣泛應(yīng)用于評(píng)估神經(jīng)病學(xué)疾病患者。幾項(xiàng)研究表明40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值在腦干或丘腦疾病患者有所下降。因?yàn)?0Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)多產(chǎn)生于腦干，故在昏迷病人及腦死亡患者中40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)常消失。顳葉損傷患者并不符合40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)分析結(jié)果，與動(dòng)物聽(tīng)皮質(zhì)40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)結(jié)果也不相同。這可能由于皮層發(fā)生源在大腦兩側(cè)均存在。如果一側(cè)皮質(zhì)發(fā)生源被移去，對(duì)側(cè)大腦半球仍能

28、記錄到聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)。,,Rance描述患有聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)病新生兒和小兒的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。這些患者90Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值明顯高于行為閾值，兩者差值在－20～85dB之間，而且在行為閾值較低時(shí)，兩者差值較大。Picton描述了一組年齡稍大患有聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)病的患兒，聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)消失，但行為閾值接近正常。神經(jīng)疾病與聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。McAnally等人報(bào)道共濟(jì)失調(diào)患者在調(diào)制頻率為20～80Hz時(shí)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾值較正常人小。Bord

29、a發(fā)現(xiàn)正常人與退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者之間40Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)之間無(wú)明顯差異。但這一結(jié)果有待進(jìn)一步研究。因?yàn)榇竽Xγ節(jié)律波與認(rèn)知處理有關(guān)，而且有一些散在證據(jù)說(shuō)明該波在阿茨海默病患者減少。對(duì)脫髓鞘病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)延遲，而且與脫髓鞘相關(guān)的去同步化可降低聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)愛(ài)誘發(fā)反應(yīng)的閾值。Lucertini發(fā)現(xiàn)40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)可被低氣壓性氧氣不足延遲。因此，聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)也可受麻醉狀態(tài)影響，在患者新陳代謝及中毒性腦病時(shí)，值得進(jìn)一步探討。在外

30、傷性昏迷患者中，40Hz穩(wěn)態(tài)發(fā)電位缺失是一個(gè)預(yù)示預(yù)后不良的指標(biāo)。,四、麻醉應(yīng)用,手術(shù)過(guò)程中的麻醉水平經(jīng)常用肌肉系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)過(guò)程中病人再次清醒對(duì)病人是件十分痛苦的事情，對(duì)麻醉師也是十分恐怖的事情。當(dāng)患者肌肉反應(yīng)被神經(jīng)阻滯所抑制或心血管反應(yīng)被藥物處理影響時(shí)，麻醉意外的發(fā)生可能不被麻醉師所察覺(jué)。大腦記錄到的電反應(yīng)理論上較外周反應(yīng)更能精確的用于麻醉狀態(tài)的監(jiān)測(cè)。然而，麻醉狀態(tài)下許多腦電圖變化對(duì)不同的麻醉藥物是不同的。另一種監(jiān)

31、測(cè)麻醉狀態(tài)的方法是評(píng)估大腦對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)。術(shù)中通過(guò)插入式耳機(jī)給聲，聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)刺激可用于這一設(shè)想。早期聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)起源于耳蝸和腦干，聽(tīng)覺(jué)通路較少受麻醉藥物影響。后期聽(tīng)覺(jué)電位變化較大，作為監(jiān)測(cè)麻醉狀態(tài)的工具關(guān)注的重點(diǎn)集中到中潛伏期反應(yīng)。幾項(xiàng)研究表明麻醉狀態(tài)下中潛伏期反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)是現(xiàn)波形延遲及波峰降低和40Hz能譜下降 。,,Hogan報(bào)道用異氟烷和氧化亞氮明顯降低40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值。Plourade等人報(bào)道用硫噴妥鈉、芬太尼和異氟烷

32、麻醉狀態(tài)下40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值下降，而且當(dāng)病人清醒時(shí)反應(yīng)閾值可恢復(fù)。可能與麻醉狀態(tài)下干擾了丘腦皮質(zhì)40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)通路有關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)異氟烷在正常志愿者出現(xiàn)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值下降于異氟烷呼氣末濃度有關(guān)。當(dāng)聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)缺失或反應(yīng)波幅小于70nv時(shí)說(shuō)明受試者已經(jīng)處于清醒狀態(tài)。有趣的是氯胺酮對(duì)瞬態(tài)中潛伏期反應(yīng)沒(méi)有明顯作用。但可提高40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值。聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)缺失的受試者可表現(xiàn)為意識(shí)模糊，這一點(diǎn)也證明了氯胺酮較其它麻醉藥品的不同

33、之處——分離麻醉。40Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可能是產(chǎn)生于丘腦皮質(zhì)30～40Hz節(jié)律性動(dòng)作電位的反應(yīng)。這些節(jié)律性反應(yīng)是丘腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)特征性動(dòng)作電位，隨腦電活動(dòng)增加而增加，可被麻醉抑制。,History,1996:Intelligent Hearing System develops and manufactures amplifiers for ERA system used in clinical trials of ASSR system.

34、1998:IHS develops advanced ASSR research system capable of recording electrical evoked responses and otoacoustic emissions simultaneously.2000:GSI purchases right to ERA system.2001:Bio-logic purchases right to MASTER