動態(tài)腦電圖及腦干聽覺誘發(fā)電位對昏迷預(yù)后的評估.pdf

1、背景與目的：昏迷是臨床常見的危重癥，如何準(zhǔn)確判斷昏迷患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的臨床檢查如Glasgow評分等簡單易行，在臨床上廣泛應(yīng)用，但臨床檢查有時會錯誤估計預(yù)后，所以臨床上迫切需要更準(zhǔn)確的方法來提高判斷的準(zhǔn)確率。 隨著電生理技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的人開始用電生理技術(shù)來評價大腦功能，預(yù)測昏迷患者的預(yù)后。國外學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)昏迷患者預(yù)后與其腦電圖的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。但是，腦電圖監(jiān)測時間短，易受干擾，

2、于是逐漸用動態(tài)腦電圖監(jiān)測來替代常規(guī)腦電，但動態(tài)腦電圖對腦干功能無法恰當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)。誘發(fā)電位是常用的另一種電生理手段，大量報道證實腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)和體感誘發(fā)電位(SEP)在評估預(yù)后時有重要價值，但誘發(fā)電位不能明確對植物狀態(tài)和腦死亡的判斷價值。 動態(tài)腦電圖能更準(zhǔn)確反映皮層功能，而腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)對腦干功能的檢測優(yōu)于動態(tài)腦電圖，二者相結(jié)合，將進(jìn)一步提高檢測的準(zhǔn)確率。目前國內(nèi)尚無動態(tài)腦電圖和誘發(fā)電位相結(jié)合對昏迷預(yù)后評

3、估的報道。本實驗將動態(tài)腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合應(yīng)用于昏迷患者預(yù)后的判斷，旨在探討昏迷病人的動態(tài)腦電圖表現(xiàn)，腦干聽覺誘發(fā)電位表現(xiàn)及其聯(lián)合應(yīng)用對昏迷預(yù)后判斷的意義。 材料與方法：1.臨床資料本組病例96例均來源于2005年1月至2006年3月洛陽市各醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，年齡16～77歲，其中男45例，女51例，所有患者均符合淺昏迷或深昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且上述狀態(tài)至少持續(xù)20小時。本組病例不包括嗜睡、譫妄、昏睡、精神抑制狀態(tài)、木僵狀態(tài)

4、及閉鎖綜合癥患者。 96例患者均在發(fā)病后一周內(nèi)進(jìn)行動態(tài)腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，此為實驗組，同時對患者行臨床檢查，計算Glasgow評分作為對照組。 2方法(1)動態(tài)腦電圖采用儀器為北京太陽科技公司提供的Solar2000N神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)，按近似10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置電極，用火棉膠固定電極或戴電極帽，描計時間不短于24小時，描記圖形自動記錄，存盤。 (2)BAEP檢查儀器為上海海神醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的NDI

5、-200肌電圖誘發(fā)電位儀，記錄電極為針電極，單側(cè)重復(fù)檢查2輪以上，左右耳依次檢查。 (3)在記錄的同時進(jìn)行臨床檢查，按照Glasgow昏迷量表，計算Glasgow評分，預(yù)后判斷的終點時間為發(fā)病后3個月或3個月內(nèi)至病人死亡。 (4)參照文獻(xiàn)，將腦電圖分為5級：Ⅰ級：以θ節(jié)律為主，或伴少量a、B波；Ⅱ級：可變化的d節(jié)律為主，或伴少量θ波；Ⅲ級：單一節(jié)律的d波為主，間有少量平坦波(暴發(fā)-抑制波)；或a昏迷、B昏迷；Ⅳ級：平坦波

6、為主(波幅10-20uv)，間有少量θ波；Ⅴ級：平坦波(波幅＜10uv)。參照文獻(xiàn)，將BA四分為3級：Ⅰ級為正常；Ⅱ級為異常：含下列任何一種，IPL(峰間潛伏期)大于正常值2.5s，Ⅴ/Ⅰ波幅比小于0.5，一側(cè)波形消失；Ⅲ級為雙側(cè)波形消失，一側(cè)或雙側(cè)僅Ⅰ波存在。隨訪發(fā)病3個月時患者的臨床預(yù)后，將臨床預(yù)后結(jié)果分為4級：Ⅰ級：完全康復(fù)； Ⅱ級：生活自理或能在他人照顧下生活； Ⅲ級：植物狀態(tài)； Ⅳ級：死亡。(5)將動態(tài)

7、腦電圖Ⅰ級和Ⅱ級歸入良好計算，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級歸入不良計算；BAEPⅠ級歸入指標(biāo)良好計算，Ⅱ級、Ⅲ級歸入指標(biāo)不良計算；動態(tài)腦電圖和BAEP均為良好歸入指標(biāo)良好計算，若其中有一項不良則歸為不良計算；Glasgow評分6～8分為指標(biāo)良好組，3～5分作為指標(biāo)不良組；臨床預(yù)后Ⅰ級和Ⅱ級歸入預(yù)后良好計算，Ⅲ級、Ⅳ級作為預(yù)后不良計算。 各種檢查方法對預(yù)后評估的價值按照以下方法計算：真陰性(truenegative,TN)：指標(biāo)較良好而預(yù)后良好的

8、病人；假陰性(falsenegative,FN)：指標(biāo)較良好而預(yù)后不良的病人；真陽性(truepositive,TP)：指標(biāo)不良而預(yù)后不良的病人；假陽性(falsepositive,FP)：指標(biāo)不良而預(yù)后良好的病人；敏感性(sensitivity,SE)=[TP/(TP+FN)]×100％；特異性(specificity,SP)=[TN/(TN+FP)]×100％。準(zhǔn)確率=指標(biāo)良好且預(yù)后良好人數(shù)+指標(biāo)不良且預(yù)后不良人數(shù)/指標(biāo)良好人數(shù)+指

9、標(biāo)不良人數(shù)。 錯誤率=指標(biāo)不良但預(yù)后良好人數(shù)/指標(biāo)良好人數(shù)+指標(biāo)不良人數(shù)。(6)統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包處理所獲資料，兩組資料比較用x2檢驗，a=0.05作為顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：(1)動態(tài)腦電圖和BAEP聯(lián)合應(yīng)用對昏迷病人進(jìn)行預(yù)后評估，指標(biāo)好而預(yù)后好患者42例，指標(biāo)好而預(yù)后不良患者4例，指標(biāo)不良而預(yù)后不良患者48例，指標(biāo)不良而預(yù)后好患者2例，Glasgow評分組指標(biāo)好而預(yù)后好患者34例，指標(biāo)好而預(yù)后不

10、良患者12例，指標(biāo)不良而預(yù)后不良患者40例，指標(biāo)不良而預(yù)后好患者10例。 (2)根據(jù)上述計算方法，動態(tài)腦電圖和BAEP聯(lián)合應(yīng)用對昏迷病人的預(yù)后評估價值與Glasgow評分比較如下：動態(tài)腦電圖和BAEP聯(lián)合組敏感性為92.3％，特異性95.5％，準(zhǔn)確率93.8％，錯誤率為2.1％；Glasgow評分組敏感性為76.9％，特異性77.3％，準(zhǔn)確率77.1％，錯誤率為10.4％，經(jīng)x2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)。