MLS腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)足月兒膽紅素腦病的早期診斷作用.pdf

1、目的:觀察足月高膽紅素血癥患兒不同血清膽紅素水平時(shí)最大長(zhǎng)度序列腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(MLSBAEP)的變化和規(guī)律，觀察不同日齡的影響和不同病理因素的作用，評(píng)價(jià)MLSBAEP對(duì)足月兒膽紅素腦病的早期診斷作用。 方法:研究對(duì)象包括：足月高膽紅素血癥患兒73例，對(duì)照組足月健康新生兒生后3天內(nèi)44例，生后28天20例。對(duì)照組血清總膽紅素值生后3天內(nèi)≤5mg/dl，第3天及以后均≤10mg/dl。對(duì)73例高膽組患兒，在黃疸高峰時(shí)進(jìn)行檢查，按檢

2、查時(shí)血清總膽紅素水平分為5組，分別為5—10mg／dl、11-15mg/d1、16-20mg／dl、21—25mg/dl、≥26mg/dl；對(duì)膽紅素水平在11-15mg/dl、16-20mg／dl的患兒，進(jìn)一步按其檢查時(shí)日齡各分為3組，分別為1—3天、4—6天、≥7天；高膽組患兒按其不同疾病狀況分為5組，分別為溶血性疾病組、母乳性黃疸組、缺氧組、感染組、其它組。各種分組分別與3同齡對(duì)照組進(jìn)行方差分析及組間兩兩比較。常規(guī)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(

3、常規(guī)BAEP)檢查聲刺激速率為21次／秒，MLS腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聲刺激速率分別為91次／秒，227次／秒，455次／秒和910次／秒。所得檢查波形定位分析后?、?、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的峰間期及Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的振幅作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果:①足月兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位I、III、V波分化已較清晰，在常規(guī)及MLSBAEP中均能記錄到比較穩(wěn)定的波形。但MLSBAEP的波形更平滑，定位更明確易于分析。同一患兒以不同刺激速率檢查

4、，刺激速率增加，則潛伏期、峰間期延長(zhǎng)，振幅降低。②在高膽組與對(duì)照組的BAEP各指標(biāo)比較中，主要表現(xiàn)為高膽組患兒的各波潛伏期和峰間期延長(zhǎng)、各波振幅下降，差異有顯著性(P<0．05~0．001)。其中以代表腦干聽(tīng)覺(jué)通道近中樞部分的V波潛伏期、I—V峰間期、V波振幅最為明顯。隨刺激速率增加，差異更為顯著。在910／s刺激速率下，V波潛伏期高膽組為9．20±O．40ms，對(duì)照組為8．8l±0．23ms；I—V峰間期高膽組為6．46±0．35ms

5、，對(duì)照組為6．05±0．24ms；V波振幅高膽組為0．03±0．02μv，對(duì)照組為O．06±0．03μv，t檢驗(yàn)均P<0．001。③以不同膽紅素水平分組比較中，隨膽紅素水平升高，各波潛伏期、峰間期呈逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì)，而振幅呈逐漸降低趨勢(shì)。仍以V波潛伏期、I～V峰間期、V波振幅最為明顯。增加刺激速率，組間比較差異也更顯著。在910／s刺激速率下，以代表中樞傳導(dǎo)時(shí)間的I—V峰間期為例，對(duì)照組、膽紅素水平5．10mg/d1、¨．15mg／dl、1

6、6-20mg／dl、21．25mg／dl、≥26mg/d1的Ⅰ-Ⅴ峰間期依次為6．05±0．24ms、6．32±0．05ms、6．40±0．37ms、6．45±0．37ms、6．55±0．37ms、6．56±0．2lms，組問(wèn)方差分析P＜0.001。④在相同膽紅素水平，以不同日齡分組比較中，表現(xiàn)為日齡越小，潛伏期、峰問(wèn)期延長(zhǎng)越明顯；同齡越小，振幅降低越明顯。與兩組不同同齡對(duì)照組BAEP波形變化趨勢(shì)一致。以V波潛伏期、I—V峰問(wèn)期、V波振

7、幅差異明顯。刺激速率增加，組間方差分析及兩兩比較差異更顯著。在910／s刺激速率下，以高膽16-20mg/dl的不同日齡各組Ⅰ-Ⅴ峰間期為例，1-3天組、4-6天組、≥7天組、對(duì)照組f生后3天)的Ⅰ-Ⅴ峰間期依次為6．58±0．3lms、6．49±0．42ms、6．21±0．39ms、6．05±0．24ms，組問(wèn)方差分析P<0．001；1．3天組、4-6天組分別與對(duì)照組兩兩比較有差異P＜0.001；≥7天組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，而與

8、1-3天組比較有差異P＜0.05。⑤以不同疾病狀況分組比較中，合并感染、缺氧的高膽患兒潛伏期、峰間期延長(zhǎng)，振幅降低的改變最明顯；而母乳喂養(yǎng)組的改變多較小，在高刺激速率下差異才達(dá)到顯著性。910／s刺激速率下，I—V峰間期缺氧組為6．62±0.35ms、感染組為6．62±O．28ms、溶血組為6．45±0.34ms、母乳組為6．22±0.20ms、對(duì)照組為6．05±0．24ms，組間方差分析PP＜0.001，母乳組與對(duì)照組有差異P＜0.0

9、5，但缺氧、感染組與對(duì)照組差異更顯著P＜0.001。 結(jié)論:①高膽紅素血癥患兒由于未結(jié)合膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，使聽(tīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及反應(yīng)強(qiáng)度下降，在BAEP檢查中相應(yīng)表現(xiàn)為各波潛伏期和峰問(wèn)期較正常兒延長(zhǎng)，各波振幅較正常兒下降。MLSBAEP通過(guò)加快聲刺激速率加大了對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的負(fù)荷量，各指標(biāo)的延長(zhǎng)或下降更顯著。以常規(guī)臨床標(biāo)準(zhǔn)(臨床表現(xiàn)觀察、血清膽紅素水平檢測(cè)等)認(rèn)為比較安全的高膽紅素血癥患兒行MLSBAEP檢查尤其增加刺激頻率時(shí)可

10、發(fā)現(xiàn)已有波形變化并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其能更早期、更敏感地發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥患兒的神經(jīng)毒性改變。②高膽組患兒的BAEP改變主要累及代表腦干聽(tīng)覺(jué)通路近中樞部分的V波潛伏期、I—V峰間期、V波振幅等，提示腦干聽(tīng)覺(jué)通路的近中樞部分對(duì)膽紅素的神經(jīng)毒性作用更為敏感。⑧即使在相同的膽紅素水平，日齡越小，患兒較正常兒BAEP潛伏期、峰間期延長(zhǎng)，振幅降低的改變?cè)矫黠@。這一方面提示著日齡越小對(duì)膽紅素神經(jīng)毒性作用越敏感，另一方面也可能反映了新生兒時(shí)期本身神經(jīng)系