B-A比值及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與膽紅素神經(jīng)毒性的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：
　　 探討高膽紅素血癥的患兒血清總膽紅素(TBIL)、總膽紅素/清蛋白比值(B/A比值)與膽紅素神經(jīng)毒性中之間的相關(guān)性，分析高膽紅素血癥患兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(ABRs)中腦干功能損傷及聽(tīng)神經(jīng)功能損傷敏感程度，觀察ABRs異常患兒的ABRs恢復(fù)情況，并分析ABRs異常的危險(xiǎn)因素。
　　 對(duì)象與方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 2010年1月-2012年10月收住山東省立醫(yī)院新生兒科高膽紅素血癥[1]

2、患兒。均滿足下列條件(1)胎齡≥37～＜42周;(2)出生體質(zhì)量≥2500～≤4000g;(3)日齡1～5d;(4)TBIL＞230ummol/L，且以未結(jié)合膽紅素升高為主;(5)無(wú)宮內(nèi)窘迫及窒息史;(6)無(wú)耳毒性及鎮(zhèn)靜藥使用史、家族性耳聾史;(7)無(wú)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血導(dǎo)致的顱內(nèi)損傷;(8)無(wú)先天畸形;(9)無(wú)膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)。共收集到患兒132例，男68例，女64例，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.研究資料分組
　

3、　 將132例足月高膽紅素患兒根據(jù)ABRs結(jié)果分為A組（未見(jiàn)明顯異常）、B組（僅腦干功能受損）、C組（僅聽(tīng)神經(jīng)受損）、D組（腦干功能及聽(tīng)神經(jīng)均受損），另將ABRs異常者歸為E組（B組+C組+D組）。
　　 3.試驗(yàn)方法
　　 1.1、收集信息:性別、胎次、胎齡、出生體重、入院日齡、入院體重、溶血、頭顱血腫、胎便排出時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、母親年齡、生產(chǎn)方式、妊娠期糖尿病。
　　 1.2、所有患兒入院后第2天采取空腹

4、外周靜脈血，應(yīng)用日本奧林巴斯5400全自動(dòng)生化分析儀，采用溴甲酚綠法測(cè)定清蛋白，改良重氮法測(cè)定TBIL，計(jì)算B/A比值。比較組間TBIL、B/A比值的差異并分析兩者與ABRs的關(guān)系。
　　 1.3、132例高膽紅素血癥患兒均在抽血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行ABRs檢測(cè)。
　　 1.4、對(duì)20例ABRs腦干功能及聽(tīng)神經(jīng)均受損者進(jìn)行隨訪，出院后門(mén)診復(fù)診行ABRs檢查。
　　 結(jié)果：
　　 1.組間TBiL、B/A比值結(jié)

5、果A組與B組比較，TBIL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tAB=1.566，PAB＞0.05)，B/A比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tAB=1.898，PAB＜0.05）;B組與C組比較，TBIL、B/A比值B組分別為(330.92±34.58)umol·L-1、0.74±0.05]，C組分別為(358.44±28.87)umol·L-1、0.78±0.04，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tTBIL=2.372,PTBIL＜0.05、tB/A=2.794，PB/

6、A＜0.01）。
　　 2.TBIL、B/A比值的受試者工作特征曲線(ROC)下面積分別是0.919、0.829。TBIL、B/A比值與ABRs結(jié)果的r分別為0.495、0.564，P均＜0.05。
　　 3.ABRs異常者53例，男28例，女25例;胎齡(38.6±1.8)周;出生體重(3221±497)g;ABRs正常者79例，男40例，女39例;胎齡(38.9±2.1)周;出生體重(3306±507)g;性別、胎齡

7、及出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.ABRs異常的單因素分析結(jié)果:胎次、入院日齡、剖宮產(chǎn)、母親年齡與ABRs正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入院體重、黃疸持續(xù)時(shí)間、TBiL、B/A比值、頭顱血腫、溶血、胎便排出時(shí)間＞24小時(shí)、妊娠期糖尿病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5.ABRs異常的多因素分析結(jié)果:將與ABRs異常有關(guān)的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析:黃疸持續(xù)時(shí)間、B

8、/A比值、TBiL、頭顱血腫、胎便排出時(shí)間＞24小時(shí)是ABRs異常的危險(xiǎn)因素，且高B/A比值的OR值最大（OR=4.315，P＜0.05)。
　　 6.ABRs隨訪結(jié)果20例ABRs腦干功能及聽(tīng)神經(jīng)均受損者隨訪結(jié)果:生后3月齡隨訪成功者20例:5例腦干功能及聽(tīng)神經(jīng)功能均無(wú)異常，3例腦干功能及聽(tīng)神經(jīng)功能仍輕度異常，12例僅腦干功能仍輕度異常。5月齡隨訪者7例，4例無(wú)明顯異常，3例僅腦干功能輕度異常。
　　 結(jié)論：