長期留置導(dǎo)尿管病人導(dǎo)管結(jié)殼危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、目的： 長期留置導(dǎo)尿管病人容易導(dǎo)致生物膜感染，生物膜感染后容易發(fā)生導(dǎo)尿管結(jié)殼，結(jié)殼反過來加重感染，導(dǎo)尿管結(jié)殼還會(huì)導(dǎo)致其他導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)尿管阻塞、漏尿、拔管困難、膀胱結(jié)石等發(fā)生。本研究旨在探討導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生的密切影響因素，建立模型，為臨床預(yù)防導(dǎo)尿管結(jié)殼形成而采用相應(yīng)的干預(yù)措施和個(gè)體化管理提供依據(jù)。 方法： 采用橫斷面調(diào)查的方法對(duì)2008年9～12月期間在我院接受換管的長期留置導(dǎo)尿管病人140例的導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生

2、情況進(jìn)行調(diào)查和病例一對(duì)照研究，用非條件Logistic回歸對(duì)導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選和分析，建立回歸模型。 結(jié)果： 140例長期留置導(dǎo)尿管病人中有60例發(fā)生導(dǎo)尿管結(jié)殼，發(fā)生率43％，與總體患病率50％無差別(P=0.108>0.05)：換管時(shí)間>28天者，其導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生率57％；尿量≤2500ml者，發(fā)生率60％，皆與總體患病率無差別(P=0.366>0.05，P=0.193>0.05)；男、女性發(fā)生率分別為4

3、4％和33％(4/12)；硅化、硅膠導(dǎo)尿管發(fā)生率分別44％和30％(3/10)。換管時(shí)間≤4周組與>4周組之間結(jié)殼發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，X2=8.176，P<0.01；尿量≤2500組與>2500組之間結(jié)殼發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，X2=9.196，P<0.01；導(dǎo)尿管結(jié)殼的發(fā)生率與換管時(shí)間和日平均尿量有關(guān)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組病人原發(fā)疾病的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=11.099，P=0.520>0.05，具有可比性。非條件Logistic回歸結(jié)果顯

4、示：換管時(shí)間長是發(fā)生結(jié)殼的危險(xiǎn)因素，換管時(shí)間越長發(fā)生結(jié)殼的危險(xiǎn)越大，QR=1.486，高尿量是發(fā)生結(jié)殼的保護(hù)性因素，平均日尿量生成越多發(fā)生結(jié)殼的危險(xiǎn)越小，OR=0.753；回歸模型為Logit(p)=-0.375+0.396X5-0.283X9。性別、年齡、部位、帶管時(shí)間、材質(zhì)、開閉、沖洗等分組變量導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生率的比較經(jīng)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 最佳換管時(shí)間間隔為4周以內(nèi)，最宜日均尿量為2500ml以上，此時(shí)導(dǎo)尿管結(jié)

5、殼發(fā)生率低于總體患病率；而換管時(shí)間在4周以上、日均尿量低于2500ml，則導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生率同總體患病率。4周為換管時(shí)間臨界點(diǎn)，此時(shí)如果尿量達(dá)到最宜也就是日均尿量為2500ml以上，則可以達(dá)到導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生率低于總體患病率的效果；2500ml為尿量臨界點(diǎn)，此時(shí)如果換管時(shí)間掌握在4周以內(nèi)，則可以達(dá)到導(dǎo)尿管結(jié)殼發(fā)生率低于總體患病率的效果。因此，利用容易獲得、低廉和易控制的臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析，可以認(rèn)識(shí)導(dǎo)尿管結(jié)殼的密切影響因素，