導尿管感染預防與控制

1、心血管一病區(qū),留置導尿相關尿路感染預防措施,導尿術是臨床常見的基本診療技術之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。 導尿術在解決了大量臨床難題的同時，由于過度使用、管理和護理不到位，也帶來了新的臨床問題——導尿管相關尿路感染。,一、相關定義,何謂泌尿系統(tǒng)感染,導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上

2、尿路感染。好發(fā)于女性。在成年，女性泌尿系感染的發(fā)病率是男性的8～10倍；在嬰幼兒，女嬰的發(fā)病率是男嬰的6～7倍。,二、感染途徑,上行感染(逆行感染) 最常見：致病菌多為大腸桿菌 細菌的毒力大,,直接感染：十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細 菌直接侵入腎臟,血行感染：較為少見，不及10% 多見于新生兒

3、 致病菌多為金葡菌等,淋巴管感染更為少見 細菌通過淋巴道進入腎臟。,,,,三、留置尿管伴隨尿路感染原因分析魚骨圖,留置導尿伴隨尿路感染,醫(yī)生,護士,患者,環(huán)境,評估適應性,監(jiān)測感染率,操作技術培訓,固定導管,無菌操作,系統(tǒng)密閉性,導尿管護理,更換集尿袋時間及方法,評估盡早拔管指征,重視程度,理解力,遵醫(yī)行為,健康教育落實情況,無菌物品,病室環(huán)境,隔離,抗菌藥物使用,導尿管留置時間

4、,患者的基礎疾病,導尿管植入方法,,四、導尿管相關感染的重要危險因素,導尿管留置時間,導尿管植入方法,集尿系統(tǒng)性能,1、留置3天內(nèi)，CATUTI發(fā)生率10.3%；2、留置1周58.9%3、大于10天，88.3%4、大于2周，97.6%,導尿管的護理,患者的基礎疾病,1、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困難；3、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。4、脫水劑的應用，殘余尿量的增多。,抗菌藥物的使用,,置管前,1、嚴格掌握置管適

5、應癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項,3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導尿管,2、仔細檢查導尿包，有無過期、破損及潮濕,五、尿路感染預防措施（一）,,1,2,3,4,5,6,危重癥患者需要精確計算尿量,手術患者，術后及早拔出（24h內(nèi)）,急性尿潴留或膀胱梗阻,長期固定臥床的患者,尿失禁患者,臨終關懷，提升生活質(zhì)量,誰 需 要 留 置 尿 管

6、 ？,1、置尿管適應癥,,尿失禁患者使用留置導尿管代替日常護理,能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗,術后無禁忌癥應盡早拔管，最好在術后24小時內(nèi)拔管,手術患者必要時使用，不是常規(guī),誰不需要留置導尿,,置管前,1、嚴格掌握置管適應癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項,3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導尿管,2、仔細檢查導尿包，有無過期、破損及潮濕,五、尿路

7、感染預防措施（一）,2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、 潮濕，不得使用；,,置管前,1、嚴格掌握置管適應癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項,3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導尿管,2、仔細檢查導尿包，有無過期、破損及潮濕,五、尿路感染預防措施（一）,3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；,A.單

8、腔導尿管：  留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。 B.雙腔導尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。 C.三腔導尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,,置管前,1、嚴格掌握置管適應癥，避免不必要的留置尿管,4、對于留置導尿患者，采用密閉式引流,5、告知患者留置尿管的目的及配合事項,3、根據(jù)患者年齡、性別，選擇合適導尿管,2、仔細檢查導尿包，有無過

9、期、破損及潮濕,五、尿路感染預防措施（一）,4、對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,,置管中,1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套進行操作,4、充分消毒尿道口，防止污染,5、插入深度適宜，插入后向水囊注入適當無菌水,3、正確鋪無菌巾及洞巾，避免污染尿道口,2、嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔,尿路感染預防措施（二）,見詳細步驟,6、置管過程中若導尿管被污染應更換重新

10、置管,常規(guī)的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：?    男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。?    女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球都不能重復使用；,尿路感染控制措施（二）之常規(guī)消毒方法,,置管后,1、妥善固定，避免打折彎

11、曲，防止逆行感染,尿路感染預防措施（三）,,我科現(xiàn)采用固定貼固定于大腿中上1/3處翻身時避免牽拉或扭曲,,,置管后,2、保持引流裝置密閉，集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流,尿路感染預防措施（三）,√,Χ,,置管后,3、應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋。清空集尿袋時要遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口碰觸到收集容器,尿路感染預防措施（三）,集尿袋消毒：放尿前后消毒活塞口，儲口器； 每床固定集

12、尿器：每日500mg/l含氯消毒劑浸泡30min,,置管后,4、留取小量尿標本時應當消毒導尿管后使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量標本時，可從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋接口,尿路感染預防措施（三）,√,,,置管后,5、不應當常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注,尿路感染預防措施（三）,1、對膀胱產(chǎn)生機械性 損傷,2、經(jīng)尿管進入膀胱， 引起尿液逆流。,3、灌洗液抗菌藥物的應用，促使

13、耐藥菌 株的產(chǎn)生。,消毒2次/d：尿道口及周圍皮膚、導尿管體外段自尿道口往下6cm范圍、尿管和集尿袋接口處。,置管后,6、保持尿道口清潔，留置導尿期間每日做尿道口護理，大便失禁患者清潔后再消毒。,尿路感染預防措施（三）,,置管后,尿路感染預防措施（三）,7、患者沐浴或擦身時做好對導管的保護，不能將導管浸泡在水中,8、長期置管者，不宜頻繁更換導管。,9、患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導尿管，并留尿液進行微生物病原學監(jiān)測,1

14、0、及時評估留置尿管的必要性，盡可能縮短置管時間,11、長期置管患者，拔除尿管前，應當訓練膀胱功能,12、醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,六、拔管時機的選擇,為預防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導尿患者拔管時機進行研究，結果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管有利于患者自行排尿盡早恢復，可減少尿管的復插率，對預防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。,七、總結,大部分CAUTI病例臨床上呈良性過程，在導尿管拔除后即可自然痊愈。高危人群中持續(xù)的感