導尿管的護理及固定概要

1、導尿管的應用及護理,泌尿外科 趙綺云,定義：,導尿管，是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱后，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。,,,,,經(jīng)尿道導尿注意事項,2,導尿管的種類,（Foley）導尿管的類型,導尿管的制作材料：熟塑料（Plastic）：短期-約7天橡膠尿管： 天然橡膠、合成橡膠：短期-約7天乳膠尿管：

2、一個月含硅膠尿管：有降低感染發(fā)生率，減輕對尿路刺激的優(yōu)點 ：短期-約14天100%硅膠：長期﹥21天PVC尿管,（Foley）導尿管的類型,單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管,（Foley）導尿管的類型,單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管,單腔尿管,用于一次性導尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短,雙腔尿管,有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導尿術(shù),雙腔尿管,有兩個腔

3、，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導尿術(shù),三腔尿管,包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥,前列腺彎頭尿管,前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導尿或止血導尿用,導尿的常見分類,經(jīng)尿道導尿（The indwelling urethral catheter）經(jīng)恥骨弓上導尿（The suprapubic catheter),經(jīng)尿道導尿,經(jīng)尿道導尿,為尿潴留病人引流出尿液以減輕痛苦

4、如麻醉手術(shù)后（膀胱平滑肌麻痹）等 協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等； 盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷 治療作用如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療,恥骨弓上導尿術(shù),恥骨弓上導尿術(shù),適應癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致的失禁而需要長期插尿管-病人情況：特別是性生活活躍或可行自行護理的人-行尿道縫合,恥骨弓上

5、導尿術(shù),尿管的型號-覃狀管（蘑菇頭樣)-Foley,6-16Fr，外口可選用縫線或球囊固定，外用膠布固定護理同經(jīng)尿道導尿術(shù)換管-第一次于術(shù)后2-3周，醫(yī)生執(zhí)行-以后根據(jù)選用的尿管使用期而更換，可又護士執(zhí)行-換管時應度量好尿管的長度,經(jīng)尿道導尿的注意事項停留導尿,原則：選用最小尺碼而又足夠達到導尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以

6、上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,經(jīng)尿道導尿的注意事項停留導尿,尿管的準備插管前檢查尿管是否通暢檢查注氣管是否通暢檢查球囊的完整性,經(jīng)尿道導尿的注意事項,尿管插入的深度因球囊導管離導尿管頭約2.5cm處有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度應是尿道長度加管端側(cè)孔及球囊的總長度一般插入見尿后再插入3~5cm,經(jīng)尿道導尿的注意事項停留導尿,球囊大小球囊一般注入成分以液體為佳球囊注入液體量：根據(jù)尿管的型號，每

7、根導尿管均有注明球囊注入液體量，由3ml（兒童用）至75ml（術(shù)后止血）不等注入量最好在尿管外端做好記錄,生理鹽水？蒸餾水？,經(jīng)尿道導尿的注意事項停留導尿,球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣尿液滲漏引流失當膀胱頸壞死如導尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷,球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸,球囊大小與殘余尿,球囊太大會導致殘余尿增加,經(jīng)尿道導尿的注意事項停留導尿,洗手-尿道口清潔前后-排空引流袋前后

8、,經(jīng)尿道導尿的注意事項停留導尿,預防便秘-便秘時糞便壓迫尿道，刺激膀胱收縮，易引致滲尿-便秘時，排便用力過度，易將導尿管擠出-在沒有禁忌情況下，建議飲水1000-2000ml/d,,留置尿管的病人 應先分離引流管與尿管接口，消毒尿管接口周圍，然后棄去尿管部分的尿液，用注射器抽吸5-10ml。（必要時可先夾管一段時間）,經(jīng)尿道導尿的注意事項更換導尿管,根據(jù)導尿管的耐用期阻塞情況病人舒適度注意：愈頻密更換，愈容易引致泌

9、尿道感染,經(jīng)尿道導尿的注意事項引流系統(tǒng),密封引流系統(tǒng)可減慢細菌積聚最好的引流系統(tǒng)，細菌積聚情況仍然會出現(xiàn)更換：-是否需要每日更換？ -系統(tǒng)損壞或滲尿時更換 -沉淀積聚時更換,經(jīng)尿道導尿的注意事項引流系統(tǒng),傳統(tǒng)的引流袋-易反流-計量不準確-價格便宜-需每日更換？,精密計尿器-不會反流-計量準確-價格稍高-不需每日更換,經(jīng)尿道導尿的注意事項引流系統(tǒng),引流袋的放

10、置：-低于膀胱水平排空尿袋時應防止交叉感染引流袋的下緣不要接觸地面，防止細菌感染使用抗反流的精密引流器,內(nèi)固定：成人予水囊注水10-15ml外固定用材料：絲綢膠布或彈力膠布尿管的位置：從大腿的上方經(jīng)過，用膠布固定在大腿上，避免牽拉發(fā)現(xiàn)膠布松脫或者卷邊及時更換,經(jīng)尿道導尿的注意事項尿管固定,經(jīng)尿道導尿的注意事項尿管固定,雙高舉平臺固定法,高舉平臺+加強固定,螺旋固定法,透明膜加強固定法,外固定用膠帶,,經(jīng)尿道導尿的注意事項

11、,拔管護理-拔管前一定抽空球囊液體-再往回注入0.5ml液體/空氣，以免球囊形成銳角損傷尿道粘膜-拔管后應注意觀察有無排尿，拔管后6小時內(nèi)應有一次排尿-拔管前是否需要夾尿管？,經(jīng)尿道導尿的常見問題,感染-文獻示停留三天尿細菌培養(yǎng)陽性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐-無癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴重的需抗炎治療,經(jīng)尿道導尿的常見問題,痙攣（Cathete

12、r Cramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當首次插入尿管時，大多數(shù)人均有此情況-解痙藥、心理護理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預防：各種操作均需嚴格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預防感染后再實施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性

13、。,經(jīng)尿道導尿的常見問題,尿道不適(Urethral Discomfort）-停留尿管的常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會減輕癥狀-大部分絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕。,經(jīng)尿道導尿的常見問題,滲漏（Leaking Catheters）原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國際尿控協(xié)會的定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲尿期產(chǎn)生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5千帕（15

14、厘米水柱）的壓力波動】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴約肌松弛,經(jīng)尿道導尿的常見問題,出血（Haematuia）-少量出血常見，常因創(chuàng)傷或感染引起，大量和持續(xù)出血應及時告知醫(yī)生處理-插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血,經(jīng)尿道導尿的常見問題,出血（Haematuia）-置尿管操作不當或反復多次置管對尿道粘膜的機械性損傷-未抽出囊內(nèi)液體，強行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血,經(jīng)

15、尿道導尿的常見問題,尿液引流不暢（No Drainage）-尿管阻塞-引流系統(tǒng)（尿袋）放置過高或折疊-氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動牽拉尿管，致使尿管強行拉出氣囊部入尿道-病人腎功能衰竭無尿,經(jīng)尿道導尿的常見問題,拔管困難-囊內(nèi)液體抽吸不徹底-尿管長期未更換與尿道粘膜粘連-氣囊液體無法抽出,經(jīng)尿道導尿的常見問題,囊內(nèi)液體無法抽出-生理鹽水形成結(jié)晶-從尿管遠端開始剪斷尿管，直至氣囊內(nèi)液體流出-在B超引導下，局麻后，在

16、恥骨聯(lián)合上緣用細長腰穿針經(jīng)膀胱穿破氣囊，排除液體后拔出尿管-盡量使用蒸餾水打氣囊,,病人的健康教育（停留導尿管的家庭護理）,每天清洗尿道口周圍皮膚并抹干，避免使用爽身粉24小時喝水2000ml以上睡覺時使用大容量床邊尿袋連接或分離排空袋前后均要洗手,病人的健康教育（停留導尿管的家庭護理）,尿袋一般5-7天更換避免便秘，如有便秘應及時治療避免彎曲或扭曲導尿管，保持尿袋維持在膀胱下水平位置，以確保引流通暢如有不適（持續(xù)腹痛