急性心肌梗死證候分布及動(dòng)態(tài)演變規(guī)律的臨床初步研究.pdf

1、目的:通過(guò)觀察記錄108例急性心肌梗死病人發(fā)病后2周內(nèi)的舌苔、脈象、癥狀、體征等,總結(jié)概括出其證候,最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,初步研究其證候分布及動(dòng)態(tài)演變規(guī)律,為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)急性心肌梗死的中醫(yī)病機(jī),更好的運(yùn)用中醫(yī)中藥對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行辨證治療提供依據(jù)。
　　方法:作者于2008年4月-2009年3月在鄭州市中醫(yī)院工作及在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修過(guò)程中,通過(guò)觀察記錄108例急性心肌梗死病人發(fā)病后2周內(nèi)的舌苔、脈象、癥狀、體征等,總結(jié)

2、概括出其證候,2天觀察記錄一次。最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,初步研究其證候分布及動(dòng)態(tài)演變規(guī)律。
　　結(jié)果:診斷標(biāo)準(zhǔn)中的8個(gè)基本證候在初診當(dāng)日都有出現(xiàn):所有基本證中尤其以氣虛證、血瘀證、陰(血)虛證、痰濁證為多。108例急性心肌梗死患者中,初診第1天時(shí)各證候所占比率由大到小依次為:血瘀(81.48％)>氣虛(56.48%)>痰濁(39.81%)>陰(血)虛(21.30%),第14天各證候所占比率由大到小依次為:氣虛(73.53%)>血瘀(60

3、.78%)>陰(血)虛(20.59%)>痰濁(17.65%),氣滯、寒凝兩證候于第8天消失。從本研究證候組合情況來(lái)看,急性心肌梗死發(fā)病后2周內(nèi)的證候可單見1證,也可有4證并見,初診第1天所占比率由大到小依次是2證(49.07%)>3證(25.93%)>4證(7.41%)>單證(17.59%),第14天所占比率由大到小依次為2證(83.33%)>單證(15.69%)>3證(0.98%),4證組合于第8天消失。從證候組合形式來(lái)看:氣虛可以和

4、血瘀、陰虛、痰濁、痰熱、陽(yáng)虛相關(guān)聯(lián),血瘀可以和痰濁、陰(血)虛、痰熱、陽(yáng)虛、氣滯、寒凝相關(guān)聯(lián)。從證候的演變規(guī)律來(lái)看:在這14天過(guò)程中,所有實(shí)證證候(血瘀、痰濁、寒凝、痰熱)所占比率都呈下降趨勢(shì),而以血瘀、痰濁下降更為明顯。虛證證候中氣虛有明顯上升,陽(yáng)虛稍有下降,陰(血)虛比較平坦,變化不大。增多的2證組合多由3證、4證組合轉(zhuǎn)化而來(lái),且往往與氣滯、寒凝等基本證候消失及氣虛、血瘀各基本證候新生及各證候之間相互轉(zhuǎn)化有關(guān)。從各基本證候變化概率來(lái)

5、看,各證候新生或消失及轉(zhuǎn)化比率較高的觀察時(shí)間段多為第6天到第8天,即從發(fā)病開始1周左右。說(shuō)明1周前后可能是急性心肌梗死證候變化的重要時(shí)間段。
　　結(jié)論:急性心肌梗死總屬本虛標(biāo)實(shí)之證,發(fā)病前2周內(nèi)證候分布以氣虛、血瘀、陰(血)虛、痰濁為主。氣虛、陰虛為本,痰濁、血瘀為標(biāo)中之本,一經(jīng)形成,纏綿難愈,貫穿疾病的始終,為疾病發(fā)展的主干,寒凝、氣滯、痰熱為疾病發(fā)展的病理結(jié)果與加重因素,是不穩(wěn)定因子;各種證候并不是孤立存在的,往往2、3證甚至