貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與健康促進項目績效評價.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、一、研究目的: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農村三級衛(wèi)生醫(yī)療網的樞紐,是目前新型農村合作醫(yī)療的重要組織者和服務提供者,對社會主義新農村建設和造就新型農民具有重要的促進作用。由于政府長期投入不足,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直處于“貧血”狀態(tài),特別是貧困農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設已經不能滿足當地村民的健康需要,已經不能適應當地社會經濟的發(fā)展。為此,2005年,衛(wèi)生部和嘉道理慈善基金會共同對新疆和安徽兩地17個貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行衛(wèi)生服務項目建設。項目運轉兩年時間,目前已

2、經結束。 本研究采取第三方評估和參與式評估的方式,對項目活動的投入、過程、產出和影響進行系統(tǒng)研究,評價項目實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋設備、業(yè)務水平和服務能力的改善程度,對村民健康知識和健康行為以及對衛(wèi)生服務可及性的提升作用;通過剖析項目實施對農村社區(qū)和衛(wèi)生機構發(fā)展的深層次影響和社會價值,總結項目所取的成功經驗和存在問題,為后續(xù)項目和其他農村衛(wèi)生項目提供政策依據和參考;同時,通過對項目評價理論和方法進行探討,為我國項目評價工作提供可資

3、借鑒的理論和方法學依據。 二、研究方法: 本課題在實證研究的基礎上,利用項目評價的基本理論和評價方法,立足于循證原則,將定量和定性分析有機結合起來,從需方、供方和管理方三個層面對衛(wèi)生服務項目進行系統(tǒng)評價。在研究過程中,結合評價內容和資料特點力求做到方法的科學性和合理性,具體來說,采取多因素分析,如線性回歸方法和logistic回歸方法對職工工作滿意度和穩(wěn)定性進行研究,采取層次分析(AHP)測量院長勝任力,采取案例分析對參

4、與式健康促進活動進行理論剖析,采取數據包絡分析方法(DEA)方法對項目衛(wèi)生院進行綜合評價。 三、研究結果: 通過上述評價研究,本次研究取得了如下發(fā)現: ①項目對17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務用房進行了規(guī)劃建設,新建房屋的總面積為12864.14平米,占衛(wèi)生院總面積的57.72%,而且是高質量的磚混結構,危房清除率達25.00%。平均每所衛(wèi)生院業(yè)務用房面積增加了472平方米。 ②項目為17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總共新添各類醫(yī)

5、療設備170多件。目前,X光機、B超、心電圖機、半自動生化儀等設備的擁有率超過了100%。衛(wèi)生院“新五件”擁有率從項目前的5.88%上升到58.82%。 ③項目采取上級醫(yī)院幫扶和專家蹲點指導等形式強化衛(wèi)生院的業(yè)務能力建設,項目期間,衛(wèi)生院的總共新設了27個科室,臨床科室增加6個,醫(yī)技科室增設了21個,各類醫(yī)務人員培訓率到達93%以上,到上級醫(yī)院進修率達到了16.47%。 ④項目對衛(wèi)生院服務效率起到了拉動作用,和2004年

6、相比,剔除合作醫(yī)療的影響,項目衛(wèi)生院的門診人次和住院人次的增長率分別為19.81%和16.85%。病床使用率從48.59%上升到71.95%。經過DEA分析發(fā)現,項目使DEA有效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個數由10家上升到13家,增加了17.65個百分點。 ⑤財務分析表明,項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務總收入在增加,從2004年的1243.51萬元,增加到2006年的1787.79萬元,增長率為43.77%,雖然目前還有35%的衛(wèi)生院處于虧損狀態(tài),但伴

7、隨服務效率和能力改善,項目衛(wèi)生院的發(fā)展前景還是樂觀的。 ⑥從衛(wèi)生院院長勝任力分析結果來看,院長基準勝任力最高10分,最低7.970分,鑒別勝任力最高為10分,最低為7.758分。研究發(fā)現,職工工作滿意度和院長鑒別勝任力成正相關(相關系數為0.532,P<0.05),而與基準勝任力無關。 ⑦項目衛(wèi)生院都采取了參與式健康促進工作模式,村民的健康知識知曉和健康行為形成,如產前檢查率、母乳喂養(yǎng)率、刷牙率等有明顯的上升,一些不正確

8、生活方式也逐步改變,村民逐漸認識到吃鹽過重、喜吃腌制食品等給健康帶來的危害。 ⑧項目衛(wèi)生院都實行了惠民醫(yī)療政策,有91628人享受了醫(yī)療費用減免政策,其中,貧困人口28011人,占30.57%,人均減免10.57元。項目衛(wèi)生院對特困戶、五保戶等病人的醫(yī)療費用基本上是全部免除,一定程度上減輕了當地貧困病人的經濟負擔。 ⑨目前,項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度得分為83.3分,其中新疆衛(wèi)生院為89.7分,安徽衛(wèi)生院為75.5分,都屬于

9、較滿意狀態(tài),但新疆衛(wèi)生院滿意度得分要高于安徽,有離職意向的職工也少于安徽。 四、研究結論: 本研究通過第三方評估,發(fā)現項目取得了滿意結果: ①項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外在形象得到了徹底改變,建筑設計和環(huán)境衛(wèi)生符合衛(wèi)生院建設的基本要求。 ②項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的參與式健康促進活動,較好地提高了村民的健康知識知曉和健康行為形成。 ③項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設備得到了補充,“新五件”擁有率和基本設備的利用率得到了

10、很大的提高。 ④項目從硬件和軟件兩個方面對衛(wèi)生院進行整體建設,較好地促進了衛(wèi)生院的服務能力和服務效率的提升。 ⑤項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經營狀況得到好轉,衛(wèi)生院的整體管理水平也在逐步提高。 ⑥項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的惠民醫(yī)療政策,一定程度上幫助了困難群體和健康弱勢群體對衛(wèi)生保健服務的利用,體現了社會公正。 ⑦項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設提高了職工工作滿意度水平,有利于降低職工離職意向,為衛(wèi)生院發(fā)展注入了活力。 五、研究

11、創(chuàng)新: ①本研究采取第三方獨立評估方式進行,整個研究以投入、過程、產出及影響評估為主線,并關注影響和績效評估,保證了評估系統(tǒng)的完整性、側重性以及評價結論的客觀公正性,為我國衛(wèi)生項目評價工作提供了一個有參考價值的范例。 ②雖然目前有關農村衛(wèi)生服務研究比較多,但本研究具有一定的新穎性,一些結論屬首次發(fā)現。第一次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的勝任力進行了定量分析,并首次發(fā)現職工滿意度與院長的鑒別勝任力之間存在正相關關系,為選拔院長提供了理

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