A公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制研究.pdf

1、近年來，隨著我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類參保人員就診比重越來越大，醫(yī)院的醫(yī)保收入占總收入的比重逐年增加，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)問題也日益凸顯。在整個(gè)醫(yī)保體系的運(yùn)作中，醫(yī)保患三方存在著多重委托代理關(guān)系，由于信息不對稱，處于信息優(yōu)勢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易產(chǎn)生代理人的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，將嚴(yán)重影響了參保者的利益和整個(gè)醫(yī)保體系的可持續(xù)性。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供者同時(shí)又是醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生主體，在醫(yī)保資金的合理運(yùn)用中起著至關(guān)重要的作用。然而，我國現(xiàn)階段

2、尚沒有形成系統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，因此亟需建立一種監(jiān)督機(jī)制來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)的監(jiān)督控制，保障醫(yī)保資金的合理使用。
　　本文以委托代理理論為基礎(chǔ)，分析了醫(yī)保體系中醫(yī)保患三方的委托代理關(guān)系，并闡述了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩種產(chǎn)品的特殊性即準(zhǔn)公共產(chǎn)品和外部效應(yīng)。在此基礎(chǔ)上明確了公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的目標(biāo)、原則和監(jiān)督內(nèi)容，構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制的基本框架，即由政府監(jiān)督和社會監(jiān)督構(gòu)成外部監(jiān)督，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，形成內(nèi)外部相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，也

3、為后文分析奠定了基礎(chǔ)。接著以A醫(yī)院為例，在已建立的公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制框架的基礎(chǔ)上，對其醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，主要存在以下幾個(gè)問題：缺乏獨(dú)立的第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)；忽視社會監(jiān)督的重要性；現(xiàn)有結(jié)算辦法造成醫(yī)院消極提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督的滯后性；醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保財(cái)務(wù)分析和控制環(huán)節(jié)薄弱等，通過對所存在問題的分析，總結(jié)出產(chǎn)生這些問題的主要原因。
　　最后針對這些問題和原因，并在公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制框架的基礎(chǔ)上提出完善A醫(yī)院醫(yī)保