規(guī)范化培訓(xùn)對提高瀏陽市院前急救技術(shù)水平的作用研究.pdf

1、目的:了解湖南省縣級地區(qū)常見急癥的院前急救現(xiàn)狀。觀察培訓(xùn)前后的院前急救干預(yù)及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療急救及診斷水平。為建立一個(gè)適應(yīng)我國國情的規(guī)范化、社會(huì)化、多層次的院前急救培訓(xùn)系統(tǒng)提供臨床依據(jù)。
　　 方法:檢索和查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外研究關(guān)于院前急救及院前急救培訓(xùn)的概況，為確立研究方向、制定調(diào)查表及相關(guān)培訓(xùn)課程等做準(zhǔn)備。借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并與美國Maryland大學(xué)醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)系合作，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表及院前急救培訓(xùn)課程。經(jīng)中南大學(xué)

2、湘雅醫(yī)院相關(guān)專家審核后實(shí)施。根據(jù)資料搜集時(shí)是否接受過院前急救培訓(xùn)分為培訓(xùn)前和培訓(xùn)后兩組。于2010年11月01號(hào)-2011年01月10號(hào)(培訓(xùn)前)和2011年11月01號(hào)-2012年01月10號(hào)(培訓(xùn)后)由研究人員跟120中心醫(yī)務(wù)人員出車搜集相關(guān)主訴樣本，比較培訓(xùn)前后院前急救的干預(yù)及診斷水平的差異性。并通過考核比較培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員的院前急救知識(shí)掌握程度。同時(shí)從120中心的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)出2010年全年急診接診記錄，進(jìn)行流行病學(xué)分析。對于

3、2010年全年急診接診記錄采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，使用頻數(shù)表描述急診接診的時(shí)間分布、病種分布、地點(diǎn)分布、人群分布。對于培訓(xùn)前后的急診病人的社會(huì)人口學(xué)和主訴的差異、對于急診病人干預(yù)措施的差異采用卡方檢驗(yàn)，對于培訓(xùn)前后院前急救醫(yī)務(wù)人員院前急救考試成績的差異采用配對t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:2010年全年接診病人8157例，男女之比為2.25∶1，平均年齡50.6±0.354歲，高發(fā)年齡段35-64歲，占41.2％;院前急救病種排在前五位的分

4、別是創(chuàng)傷，心血管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病;月出車次數(shù)排前三位分別為11、9、7月份，日出車次數(shù)呈不規(guī)則性分布;院前急救培訓(xùn)前后分別搜集病例315例和336例;培訓(xùn)前生命體征中有一項(xiàng)測量為9例(2.9％)，培訓(xùn)后51例(15.2％)，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=-0.000);培訓(xùn)前生命體征中有三項(xiàng)測量為37例(11.7％)，培訓(xùn)后為148例(44.0％)，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000);胸痛病人培訓(xùn)前后分別有

5、2.8％(1/36)和50％(10/20)的病人給予了心電圖檢查，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000);培訓(xùn)前后所有胸痛病人均未帶“心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)”;培訓(xùn)前無1人，培訓(xùn)后有3人診斷為“ST段抬高型心肌梗塞”，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.077);神志異常組病人培訓(xùn)前1.9％(1/53)的病人給予了“快速血糖測定”，培訓(xùn)后有14.3％(12/84)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.035);“低血糖的診斷”，培訓(xùn)前為0(0/53)，

6、培訓(xùn)后有2.4％(2/84)，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=-0.689);培訓(xùn)前后氣促病人均未監(jiān)測指氧飽和度;培訓(xùn)前COPD病人無1人給予β-受體激動(dòng)劑治療，培訓(xùn)后有3人，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.225);培訓(xùn)前創(chuàng)傷病人中無1人有“GCS評分”，培訓(xùn)后有35.6％(36/101)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000);培訓(xùn)前可疑骨折病人20％(11/55)予以夾板固定，培訓(xùn)后有66.7％(14/21)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

7、(P=0.004);培訓(xùn)前外傷出血病人68.8％(53/77)予以外傷包扎止血，培訓(xùn)后100％(61/61)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=-0.000);醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前的考試成績平均60.14分，培訓(xùn)后的平均成績72.72分，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。
　　 結(jié)論:(1)心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病是中老年患者院前急救的主要病種，應(yīng)重視創(chuàng)傷的發(fā)生及其死亡;(2)瀏陽市院前急救設(shè)備相對缺乏及落后，醫(yī)務(wù)人員缺乏統(tǒng)一的上崗