院前急救的規(guī)范和流程分析

1、院前急救規(guī)范和流程,,一、院前急救,1、院前急救(first aid)的概念： 是指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等病人進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護。院前急救包括在所有出事地點，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)場，對傷病員的初步救治。,院前急救的意義院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國急診醫(yī)學中極為薄弱的一個環(huán)節(jié)。急危重傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場急救做的

2、及時、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來，而且能夠減少各種后遺癥，使其能重新生活和勞動。,1.現(xiàn)場止血包扎 2.包扎固定 3.骨折固定,4、搬 運 5.上救護車 6.車內(nèi)監(jiān)護治療,院前急救的特點,1.隨機性強2.緊急3.流動性大4.急救環(huán)境條件差5.病種多樣且病情復雜6.對癥治療為主7.體力勞動

3、強度大8.高經(jīng)濟投入，低經(jīng)濟回報,院前急救的任務,日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無人員、無主病人等特困群體）災害、事故、社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援。大型社會活動的醫(yī)療救援保障。急救自救知識和技能的全民普及宣傳、培訓國防、旅游的醫(yī)療救援保障。,院前急救的功能,維持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。,院前

4、急救的基本設備,心肺腦復蘇必備器材和藥品生命體征監(jiān)測裝置創(chuàng)傷急救裝置及物品良好狀態(tài)的通訊設備,院前急救的基本技能,傳統(tǒng)的四項技能心肺復蘇技能急危重癥的評估對常見急危重疾病的認識對常見急危重征象的認識,院前急救運行機制,： 實行二、三級運行模式 緊急醫(yī)療救援中心 緊急醫(yī)療救援中心 急救分中心

5、 急救網(wǎng)絡站點 急救站點,,,,烏魯木齊120急救網(wǎng)絡站點分布圖,院前急救規(guī)范,急救站點的設置： 1、按照每20萬人口設置急救站1個，每5萬人配1輛救護車。 2、業(yè)務用房：布局合理，每室獨立，建筑面積不少于150平方米。,站點業(yè)務用房設置,房間配置有：接警室、醫(yī)生、護士辦公室、醫(yī)護駕休息室、藥材設備庫、衛(wèi)生間、淋浴間、餐廳、小型會室（培訓室）。,站點車庫、車輛及車載

6、設備,車庫：能容納2輛中型救護車，配備上下水，帶暖氣，門前道路平坦，能直達車庫，保持急救綠色通道暢通。,院前急救基本要素,院前急救有三大要素醫(yī)療交通工具通訊。,醫(yī) 療,院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學專業(yè)技術（人員），并配有急救醫(yī)療設備。目前我國院前急救醫(yī)務人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士等，并按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法規(guī)進行工作。急救人員上崗前應接受有關培訓與考核。救護車的人員配備由醫(yī)生、護士、駕駛員、護工（擔架員）按需組合。目前已有相當

7、數(shù)量的醫(yī)生具備駕駛技能，使現(xiàn)場急救小組工作更配合默契與快速、有效。,交通工具,我國目前用于院前急救的車輛主要是救護車。目前我國大、中城市的救護車一般分成監(jiān)護型、普通型和運輸型三類。其中，監(jiān)護型急救設備齊全，急救藥品種類較多，但不及國外標準的流動ICU，僅類似國外標準的監(jiān)護型車，主要用于危重病人的現(xiàn)場急救和醫(yī)療監(jiān)護；普通型急救設備較簡陋，急救藥品較少，主要用于一般病人的初級處理和安全轉(zhuǎn)運；運輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復者的轉(zhuǎn)院、出

8、院或到院復查、體檢等。,通訊工具,1986年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國院前急救機構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”。急救中心與下屬分站設專線，與網(wǎng)絡醫(yī)院等也有設置專用通訊。各大、中城市的救護車內(nèi)均裝備無線對講機，其覆蓋半徑與服務區(qū)域相一致，各城市實行統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（CPS），其車載臺可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。但中西部相當大的區(qū)域尚未使用“120”急救專線電話和

9、開展基本急救服務，其它相關的常規(guī)裝備也未到位。,急救人員配備,1、醫(yī)護駕按1:1:1的比例配置，按每天1輛值班車計算，至少要配置12名，同時每車要配置6名擔架員。,醫(yī)護駕的要求,醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗，必須取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓證書。護士：身體健康，護理專業(yè)中專及以上學歷，從事護理工作二年以上，必須取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，同時取得院

10、前急救專業(yè)崗位培訓證書。駕駛員： 急救司機準入條件年齡40歲以下，身體健康，具有B1照以上駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過急診急救相關知識培訓合格,車輛配置,救護車≥1輛/站，救護車性能良好。車載搶救設備及物品齊全（見附件）車載搶救藥品齊全（見附件急救車配備移動電話一部。按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進行救護車噴飾。結(jié)合當?shù)貙嶋H，有條件的地區(qū)可配備GPS定位及無線對講通訊系統(tǒng)。,院前急救工作流程,1、120電話呼救

11、 2、受理急救電話 3、救護人員迅速出動 4、指定地點與接車人會合 5、到達現(xiàn)場，展開急救 6、安全搬運 7、確定轉(zhuǎn)運醫(yī)院 8、途中監(jiān)護 9、抵達醫(yī)院 10、返回,1 一般情況緊急醫(yī)療救援活動,2 較重大災害事故緊急醫(yī)療救援活動,院前急救醫(yī)生工作流程,1.提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。2.到

12、達接車地點后，醫(yī)生要再次詢問接車人有關患者病情等情況，以確定攜帶相關搶救物品。3.到達傷病員現(xiàn)場后，應根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時做出初步判斷，按照急救操作規(guī)程，實施現(xiàn)場救治。,4.向病人及家屬交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家屬意愿”的原則，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行救治。5.初步救治后，根據(jù)傷病員病情采取正確的搬運方式和體位，安全搬運傷病員。6.病情危重需提前告知醫(yī)院進行搶救準備的，要及時告知120

13、指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準備。7.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時進行心肺復蘇搶救、心電圖記錄，并告知病人家屬和（或）現(xiàn)場警察等人，簽字確認，開具死亡通知書。,院前急救醫(yī)生工作流程,9.轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救、處理。 10.送達醫(yī)院后，負責將病人送入急診科（室）后，應主動向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，立即返回急救站及時書寫院前急救病歷和填寫相關記錄。

14、11.返回后，及時檢查補充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準備。,院前急救護士工作流程,1.提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、材料，接到出診指令后3—4分鐘之內(nèi)出車。2.到達現(xiàn)場后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進行必要的檢查和救治。3.接診過程中，根據(jù)病情變化做出相應的處理。5.抵達醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費用或協(xié)助司機收費后返站，及時填寫各項醫(yī)療文書及記錄。6.應及時檢查補充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進行消

15、毒處理，并為下一次出診做好準備。,院前急救駕駛員工作流程,1.駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員應在3分鐘內(nèi)出車。同時用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“駛向現(xiàn)場”信息，以最近的行車路線、安全快速到達指定的接診地點。2.到達接診現(xiàn)場后，立即用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“到達現(xiàn)場”信息，根據(jù)現(xiàn)場情況將車輛擺放在最佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。并簡單報告現(xiàn)場情況。3.協(xié)助將病人搬運上車，用車載

16、GPS終端向120指揮中心發(fā)送“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達指定醫(yī)院。,4.救護車輛到達醫(yī)院，駕駛員應向120指揮中心發(fā)送“到達醫(yī)院”信息，并迅速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。5.將擔架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”，到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”的信息。6.在出診途中，如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時到達急救現(xiàn)場的，要及時向120指揮中心報告，并隨時保持聯(lián)系。,院前急救擔架員工作流程,1.擔架員應

17、提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分鐘內(nèi)上車出診。2.到達現(xiàn)場后，擔架員應協(xié)助醫(yī)護人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現(xiàn)場。3.現(xiàn)場急救時擔架員應做好搬運傷病員的準備工作。4.搬運病人時應在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情特點做好搬運工作。5.運送途中，擔架員坐在副駕駛位置。 6.完成任務離開醫(yī)院后，擔架員坐在后車廂；返回急救站后協(xié)助相關人員做好車廂內(nèi)的整理工作；,車載醫(yī)療設備,心電圖機 喉鏡

18、 夾板 便攜式呼吸機 聽診器 頸托除顫儀 　 血壓計舌鉗血糖儀開口器 手電筒吸引器呼吸球囊 體溫計清創(chuàng)縫合包導尿包氣管導管

19、 氧氣瓶（氧氣袋）2升 棉被 氧氣濕化瓶產(chǎn)式擔架及安全帶　上車擔架及安全帶 氧氣瓶（10升）,車載急救藥品,鹽酸腎上腺素針劑 注射用血凝酶針或其他 　硫酸阿托品針劑 鹽酸哌替啶針 　　　　　　　　　　鹽酸納洛酮針劑

20、 氨茶堿 　鹽酸胺碘酮針劑 嗎啡針劑 　鹽酸利多卡因針劑 地西泮針 　西地蘭針劑 硝酸甘油針劑 　異搏定 壓寧定或其他 　呋塞米

21、 鹽酸多巴胺針劑 　地塞米松 20%甘露醇 平衡液（代血漿） 10％葡萄糖酸鈣針劑 5%葡萄糖注射液水、鹽水50%葡萄糖針,院前急救原則,1.立即脫離險區(qū)現(xiàn)場，并快速評估2.生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減少傷殘依次放在第二、三、四位。3.爭分奪秒，就地取材4.分類檢

22、送，迅速安全轉(zhuǎn)運5.加強途中監(jiān)護和記錄,檢傷分類,危重傷，需緊急手術重傷，需急診手術， 但可稍等待輕傷，不需住院治療重傷垂危，生存希望很小,分 檢 方 法,如何做到快速有效分檢？采用SOAP公式檢查S（subiective,主訴）：簡單的問診，收集資料O（objective,客觀資料）：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A（assess,評估）：系統(tǒng)運用ABCBS快速評估法P（plan,計劃或優(yōu)先分類處理）：是

23、組織搶救或進行有序安全的轉(zhuǎn)運,院前急救人員的基本要求,1.要有高度的責任心，有組織性，紀律性、服從指揮、調(diào)度。2、要有高尚的醫(yī)德、不怕臟，不怕累，不怕承擔風險，獨立工作，自覺地全身心投入搶救病人。隨時做好出診準備，不斷地縮短急救反應時間。全面掌握專業(yè)技術知識，在搶救中達到準確、熟練、迅速、合理、有效。密切協(xié)作，相互支持，配合默契。必須尊重危、急、重病人的優(yōu)先獲得救治的權利，禁止推為病人。,院前急救出診規(guī)范,1.平時“三備一暢通

24、”：急救人員、搶救器材、救護車準備好，急救通訊要保持暢通。2.接警“五要一立即”：接警要迅速、態(tài)度要親切、語言要簡練、病情要判斷、等級要清楚。 立即通知出診 3.出車“一快一原則”：急救人員要根據(jù)調(diào)度指令、病情迅速出車。一原則：1分鐘接警，3分鐘出車，盡快達到現(xiàn)場的原則。,4.現(xiàn)場急救嚴格執(zhí)行“四步驟一牢記”：迅速詢問病史，認真查體，初步診斷，快速急救處置。牢記急救程序。5.搬運要把握好“三要一原則”：病情要允許，家屬要