山東省甲型H1N1流感流行病學(xué)特征及住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、[背景]
　　 甲型H1N1流感病毒導(dǎo)致了本世紀(jì)的首次流感大流行。鑒于史上歷次流感大流行都給人類(lèi)健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)災(zāi)難性的打擊，2009年面對(duì)突如其來(lái)的甲型H1N1流感，全球各國(guó)高度重視，自大流行之初就積極采取了各種防控措施及時(shí)應(yīng)對(duì)，并一直保持嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，密切觀察其流行態(tài)勢(shì)和特點(diǎn)。由于流感大流行在不同地區(qū)往往呈現(xiàn)不同的流行特征，明確甲型H1N1流感在本區(qū)域的流行特征對(duì)于流感防控工作的進(jìn)一步開(kāi)展有重要的指導(dǎo)性意義。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者大

2、都就甲型H1N1流感的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床學(xué)、預(yù)防控制措施效果評(píng)價(jià)等多個(gè)方面開(kāi)展了大量的研究，然而對(duì)甲型H1N1流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的研究較少。因此探討甲型H1N1流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于在傳染病大流行或暴發(fā)時(shí)合理調(diào)配醫(yī)療資源應(yīng)急救治具有現(xiàn)實(shí)意義。
　　 為掌握甲型H1N1流感疫情在山東省的流行特征和發(fā)展趨勢(shì)，本研究采用描述流行病學(xué)方法對(duì)山東省甲型H1N1流感的流行狀況進(jìn)行系統(tǒng)的描述分析;同時(shí)，通過(guò)對(duì)部分甲型H1N1流感確診住院病例進(jìn)行

3、回顧性的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查，采用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法量化評(píng)估甲型H1N1流感住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并探索可能影響甲型H1N1流感患者住院費(fèi)用的因素。
　　 [目的]
　　 1.了解山東省甲型H1N1流感疫情的流行病學(xué)特征和發(fā)展趨勢(shì)，為流感監(jiān)測(cè)以及防控提供科學(xué)依據(jù)。
　　 2.量化評(píng)估甲型H1N1流感住院病例的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并探討可能影響甲型H1N1流感患者住院費(fèi)用的因素。
　　 [方法]
　　 在“甲型

4、H1N1流感信息管理系統(tǒng)”中收集2009年至2011年山東省報(bào)告的4382例甲型H1N1流感確診病例的個(gè)案資料，核對(duì)整理后，采用描述流行病學(xué)方法對(duì)各流行階段的三間分布特征進(jìn)行描述比較分析。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查和訪談?wù){(diào)查分別收集濟(jì)南、臨沂、淄博三市甲型H1N1流感確診住院病例的住院費(fèi)用資料和此次住院前的其他相關(guān)費(fèi)用資料及誤工時(shí)間，用其住院費(fèi)用、醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用計(jì)算直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將壽命損失及誤工時(shí)間折算為間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并采用廣義線性回歸模型對(duì)可能影

5、響住院費(fèi)用的各種因素進(jìn)行多因素分析。甲型H1N1流感流行特征的描述、直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評(píng)估、以及住院費(fèi)用影響因素的統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程，均由Excel2007和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。
　　 [結(jié)果]
　　 1.山東省甲型H1N1流感疫情分布特征
　　 2009年5月13日～2011年12月31日，全省累計(jì)報(bào)告4382例甲型H1N1流感確診病例，其中男性2416例，女性1966例，病例主要集中在學(xué)齡兒童、青少年、

6、35歲以下青壯年人群，占所有病例的80.90％。學(xué)生發(fā)病數(shù)最多2301例，占總病例數(shù)的52.51％，其次是農(nóng)民449例(10.25％)、工人324例(7.39％)。2009年～2011年的報(bào)告發(fā)病率分別為4.05/10萬(wàn)、0.22/10萬(wàn)、0.35/10萬(wàn)。報(bào)告病例數(shù)居前五位的市依次為青島、濟(jì)南、煙臺(tái)、泰安，臨沂，占總病例數(shù)的57.7％。
　　 報(bào)告危重癥病例397例，其中死亡61例，發(fā)生重癥的比例為9.06％(397/4832

7、)，病死率為1.39％(61/4832)。女性患者的重癥發(fā)生比例和病死率均顯著高于男性(P＜0.05)。55歲以上人群發(fā)生重癥和死亡的比例明顯增加。農(nóng)民患者重癥發(fā)生比例(36.53％)和病死率(4.68％)最高，學(xué)生最低，分別為1.91％、0.22％。報(bào)告孕婦重癥病例78例，占所有重癥病例的19.6％(78/397)，其中有20例孕婦死亡，占所有死亡病例的32.8％(20/61)。
　　 甲型H1N1流感疫情分布呈現(xiàn)明顯的階段性

8、:(1)流行初期(2009.5～2009.8)，以回國(guó)學(xué)生和國(guó)際商務(wù)人員等輸入性病例為主，主要發(fā)生于青島和濟(jì)南，疫情維持在較低水平;(2)暴發(fā)流行期(2009.9～2009.11)，學(xué)校暴發(fā)疫情相繼發(fā)生，本土病例急速增加，以學(xué)生為主，疫情迅速蔓延到全省各市，市區(qū)發(fā)病人數(shù)較多，重癥和死亡病例出現(xiàn)并逐漸增多;(3)回落平穩(wěn)期(2009.12～2010.7)，逐漸由市區(qū)向周?chē)r(nóng)村地區(qū)蔓延，主要發(fā)病人群由學(xué)生轉(zhuǎn)為農(nóng)民，重癥和死亡病例均以農(nóng)民最多

9、，疫情于12月初迅速回落，2010年2月起逐漸平息;(4)流感后流行期(2010.8～2011.12)，2010年8月以后，甲型H1N1流感在全省范圍內(nèi)呈季節(jié)性流行。不同流行階段的報(bào)告重癥發(fā)生比例和病死率有顯著性差異(P=0.030)，以疫情回落初期最高。
　　 2.住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)估
　　 濟(jì)南、臨沂、淄博三市共報(bào)告甲流住院病例422例，其中輕癥病例243例，重癥存活病例157例，死亡病例22例。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查收

10、集到299例住院費(fèi)用資料，包括輕癥病例136例，重癥存活病例144例，死亡病例19例。訪談?wù){(diào)查收集到74例輕癥病例和89例重癥病例的其他費(fèi)用資料和誤工時(shí)間等信息。
　　 輕癥病例、危重癥病例和死亡病例的人均直接費(fèi)用分別為4281.68元、19738.95元、50954.7元，據(jù)此估算出三類(lèi)病例的總直接負(fù)擔(dān)依次為104.04萬(wàn)、309.9萬(wàn)、112.1萬(wàn)。住院費(fèi)用在總直接負(fù)擔(dān)中所占比例最高，其次是營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、食宿費(fèi)。輕癥病例、危重癥病

11、例誤工造成的間接損失分別為44.03萬(wàn)、87.86萬(wàn)，其中15～44歲組病例人數(shù)最多，誤工造成的損失最大，分別為33.8萬(wàn)、66.4萬(wàn)。死亡患者以年輕人為主（中位年齡25歲），總壽命損失1091.18年，由此估計(jì)早死導(dǎo)致的間接損失達(dá)2378.72萬(wàn)元。各年齡組中，以15～44歲組死亡人數(shù)最多，損失最大，達(dá)2249.64萬(wàn)元。綜合估計(jì)三市住院病例的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為526.04萬(wàn)，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為2510.61萬(wàn)，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3036.65

12、萬(wàn)元。
　　 粗略估計(jì)全省1147例住院病例的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為7808～8812萬(wàn)元，其中總直接負(fù)擔(dān)約992～1730萬(wàn)元，總間接負(fù)擔(dān)約6816～7082萬(wàn)元。
　　 3.住院費(fèi)用影響因素的廣義線性回歸分析
　　 多因素分析結(jié)果顯示住院天數(shù)、年齡、病情、并發(fā)癥種類(lèi)、醫(yī)院級(jí)別、處于妊娠期、收治ICU、轉(zhuǎn)歸和地區(qū)對(duì)住院費(fèi)用的影響有顯著性統(tǒng)計(jì)意義。性別、基礎(chǔ)疾病和付費(fèi)方式對(duì)甲流患者的住院費(fèi)用沒(méi)有顯著性影響。住院天數(shù)越長(zhǎng)、

13、年齡越大、病情越嚴(yán)重、并發(fā)癥種類(lèi)越多、醫(yī)院級(jí)別越低，甲流患者的人均、日均住院費(fèi)用越高，孕婦、收治ICU、死亡的患者人均、日均費(fèi)用相對(duì)較高，濟(jì)南、淄博的人均住院費(fèi)用顯著高于臨沂，而日均費(fèi)用沒(méi)有顯著性差異。
　　 [結(jié)論]
　　 1.學(xué)齡兒童、青少年、35歲以下青壯年是甲型H1N1流感的高發(fā)人群，55歲以上人群、女性（尤其是孕婦）、農(nóng)民發(fā)生重癥和死亡的比例較高。學(xué)生在流感大流行過(guò)程中起著重要的傳播作用，是控制疫情的關(guān)鍵。

14、r>　　 2.甲型H1N1流感流行特征呈明顯的階段性，各階段發(fā)病地區(qū)和主要發(fā)病人群不同，發(fā)生重癥和死亡的情況也不同，需要在不同流行階段采取不同的防控措施。
　　 3.存活病例的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于間接負(fù)擔(dān)，而死亡病例的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直接負(fù)擔(dān)。因誤工和死亡導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均以勞動(dòng)年齡人群最大，早死造成的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于存活病例的誤工損失，對(duì)于甲型H1N1流感，降低病死率，尤其是減少年輕病例死亡事件的發(fā)生，是降低住院患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)