多層螺旋CT血管造影頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評(píng)估與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：應(yīng)用64排128層螺旋CT血管造影(128-slice spiral computed tomography angiography,MSCTA)測(cè)量頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊長度、體積和所致動(dòng)脈管腔狹窄率,根據(jù)CT值分析斑塊內(nèi)部成分以評(píng)估其穩(wěn)定性,并研究斑塊體積與管腔狹窄的關(guān)系;不同管腔狹窄率斑塊的構(gòu)成;斑塊類型、管腔狹窄率與CT可探知腦缺血性損害及臨床癥狀的關(guān)系,為缺血性腦血管病預(yù)防和治療提供影像學(xué)診斷依據(jù)。
　　材料與方法：收

2、集206例懷疑或已證實(shí)缺血性腦血管病患者(入選標(biāo)準(zhǔn)見正文),使用GE64排128層螺旋CT先后行顱腦CT平掃和血管成像,掃描層厚0.625mm,重組層距0.625mm;原始數(shù)據(jù)于ADW4.4工作站上采用容積重現(xiàn)(volume rendering,VR)、多平面重建(multiple planarreconstruction,MPR)、曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)、最大密度投影(maximu

3、m intensity projection MIP)和CT仿真內(nèi)鏡(CT virtue endoscope,CTVE)等技術(shù)進(jìn)行血管重建,測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄率、斑塊長度、斑塊體積;同時(shí)結(jié)合軸位放大圖像,分析斑塊成分。通過參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血管狹窄度分級(jí),分別觀察不同血管狹窄組斑塊長度、體積、

4、斑塊成分及易損性與CT可探知的腦部缺血性損害、臨床癥狀的相關(guān)性。檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：(1)206例患者均成功完成掃描,其中153例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者256支動(dòng)脈(部分為單側(cè)發(fā)病)圖像符合分析要求(具體見入選標(biāo)準(zhǔn))。30支頸動(dòng)脈斑塊形成者未見明顯狹窄,所測(cè)得斑塊體積約232±248mm3;135支輕度狹窄(1％～30%)斑塊體積約538±34

5、2mm3;59支中度狹窄(30%～70%)斑塊體積約1150±451mm3,32支重度狹窄(＞70%)斑塊體積約1680±682mm3。對(duì)本組256支頸動(dòng)脈分析后,斑塊體積和狹窄度具有一定相關(guān)性(R=0.61,P＜0.001),但管腔狹窄不能完全反映動(dòng)脈硬化情況。(2)隨著斑塊總體積的增加,纖維斑塊的成分逐漸減小(R=-0.85,P＜0.001);脂質(zhì)斑塊的成分逐漸增加(R=0.52,P＜0.001);但斑塊總體積有一定增加時(shí),鈣化斑塊

6、成分則輕度增加(R=0.43,P=0.02)。(3)133例斑塊形成患者中64例有過輕度不同程度的中風(fēng)癥狀,37例患者曾表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),15例患者出現(xiàn)過一過性黑曚。出現(xiàn)過中風(fēng)患者頸動(dòng)脈斑塊體積(884±685mm3)大于TIA患者(783±937mm3)(P=0.23)和黑曚患者(435±546mm3)(P=0.08),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)頸動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊與CT可探知相應(yīng)供血區(qū)腦損害、臨床癥狀呈明顯相關(guān)性(P

7、＜0.001);Logistic分析表明脂質(zhì)斑塊(OR=0.832,CI0.793～0.873, P＜0.01)是缺血性腦血管病重要危險(xiǎn)因素。單純鈣化斑塊發(fā)生CT可探知腦損害、致管腔重度狹窄發(fā)生率較低(P＜0.001)。(5)32支頸動(dòng)脈重度狹窄23段發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈,狹窄以混合性斑塊形成多見。管腔狹窄率＞70%CT可探知腦缺血性損害發(fā)生率明顯高于其他狹窄組(χ2=7.63,P=0.006)。
　　結(jié)論：(2)MSCT頸動(dòng)脈造影進(jìn)行

8、頸動(dòng)脈斑塊分析、測(cè)定和管腔狹窄率測(cè)量具有一定價(jià)值,可進(jìn)行腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并為臨床治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)。(2)頸動(dòng)脈管腔狹窄率和斑塊體積具有一定相關(guān)性,但部分管腔輕度狹窄的患者卻出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性癥狀和腦部損害,因此,單純依靠頸動(dòng)脈管腔狹窄率評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是不夠的,斑塊體積測(cè)定可作其重要的的補(bǔ)充手段。(3)混合性斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、鈣化斑塊所致管腔狹窄程度呈遞減趨勢(shì),脂質(zhì)斑塊、易損斑塊的存在使腦缺血性卒中的危險(xiǎn)性明顯增高,進(jìn)行斑