危重癥患者腸內(nèi)外營養(yǎng)療效對(duì)比研究.pdf

1、目的：探討早期足量腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持治療對(duì)危重癥患者的重要作用及不同營養(yǎng)支持治療對(duì)危重癥患者營養(yǎng)狀況、器官功能和免疫功能的影響。 方法：選擇2004年6月～2007年6月間天津人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)收治的124例急性生理和慢性健康評(píng)分(acutephysiologyandchronichealthevaluationIIscore，APACHEII評(píng)分)高于16分的危重癥患者。將所有患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral

2、nutrition，EN)組、腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)、混合營養(yǎng)(即治療期間同時(shí)接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng))組及對(duì)照組。前三組病人于入院24～48小時(shí)內(nèi)開始給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組病人經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)靜脈輸注葡萄糖提供能量，各組病人同時(shí)接受其他各項(xiàng)綜合治療。觀測(cè)各組病人入院10天治療前后各器官功能指標(biāo)：血谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血堿性磷酸酶MB型同工酶(CK-MB)、血肌鈣蛋白(TNT)、嘔吐物潛

3、血(OB)；營養(yǎng)狀況指標(biāo)：血總蛋白(TP)、血白蛋白(Alb)、血前白蛋白、血紅蛋白(HGB)；免疫功能指標(biāo)：IgA、IgG、IgM、淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)及T細(xì)胞亞群CD3、CD4百分率和CD4/CD8比值變化。將所有相關(guān)數(shù)據(jù)全部輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。將各組病人治療前后指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)比較及組間比較。正態(tài)分布的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組內(nèi)比較計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分

4、析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率(n，％)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：入院治療10天后對(duì)照組病人血ALT、Cr、CK-MB、TNT等各項(xiàng)指標(biāo)變化明顯高于腸內(nèi)營養(yǎng)組、腸外營養(yǎng)組和混合營養(yǎng)組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組、腸外營養(yǎng)組和混合營養(yǎng)組病人治療前后及各組間血ALT、Cr、CK-MB、TNT等各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組、混合營養(yǎng)組病人

5、治療前后血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白較腸外營養(yǎng)組和對(duì)照組病人升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸外營養(yǎng)組病人較對(duì)照組治療前后血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白亦有較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組與混合營養(yǎng)組病人治療前后血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組和腸外營養(yǎng)組病人入院治療10天后上消化道出血發(fā)生率分別為34.48％和29.42％，兩組病人上消化道出血發(fā)生率差異

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；旌蠣I養(yǎng)組病人治療10天后上消化道出血發(fā)生率為10.8％，明顯低于對(duì)照組和腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組病人治療10天后上消化道出血發(fā)生率為6.45％，差異較以上三組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組和混合營養(yǎng)組病人治療前后TLC和IgG變化較腸外營養(yǎng)組和對(duì)照組明顯，CD4和CD4/CD8比值也明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸外營養(yǎng)組病人治療前后TLC、IgG、

7、CD4和CD4/CD8比值較對(duì)照組亦有較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而各組治療前后IgA、IgM和CD3百分率變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論： 1.危重癥患者盡早給予營養(yǎng)支持治療可以有效防止?fàn)I養(yǎng)不良和免疫功能低下等情況的發(fā)生。 2.腸外營養(yǎng)支持對(duì)保護(hù)肝腎及心肌功能、防治上消化道出血，提高病人營養(yǎng)水平和預(yù)防免疫功能低下有重要作用。 3.腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)和單純葡萄糖供能