清熱解毒益氣活血法治療2型糖尿病并腦梗塞的理論與臨床研究.pdf

1、目的:探討2型糖尿病并腦梗塞的病機(jī)和治法,提出2型糖尿病并腦梗塞的主要病機(jī)為“氣虛血瘀-瘀熱生毒-毒損腦絡(luò)”,其中“毒損腦絡(luò)”為其病機(jī)關(guān)鍵,清熱解毒、益氣活血法可能成為改善糖尿病并腦梗塞疾病結(jié)局的有效療法的假說;觀察中藥復(fù)方益消復(fù)癱湯治療2型糖尿病并腦梗塞的臨床療效,探討其對(duì)2型糖尿病并腦梗塞進(jìn)行干預(yù)治療的生物學(xué)機(jī)制,為中醫(yī)藥防治2型糖尿病并腦梗塞提供新的理論依據(jù)和有效方藥。方法:1.理論研究方法:采用文獻(xiàn)學(xué),邏輯分析方法對(duì)2型糖尿病并

2、腦梗塞的病理機(jī)制進(jìn)行理論探討;2.臨床研究方法:以30例2型糖尿病并腦梗塞患者為研究對(duì)象,口服益消復(fù)癱湯8周,按積分記錄癥狀體征,檢測療效指標(biāo):包括中醫(yī)證候療效,神經(jīng)功能缺損(NIHSS)水平,認(rèn)知功能障礙(MMSE)水平,日常生活活動(dòng)能力(Barthel),生存質(zhì)量評(píng)估(QLI),血糖,糖化血紅蛋白(HbA1c),胰島素敏感指數(shù),血脂指標(biāo)(TC、TG、HDL、LDL),血液流變指標(biāo)(全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原),內(nèi)皮功能(ET

3、、NO),血清炎性指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白)等。同時(shí)監(jiān)測血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能等安全性指標(biāo)。并與30例補(bǔ)陽還五湯對(duì)照組作比較研究。結(jié)果:1.理論研究結(jié)果根據(jù)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為2型糖尿病并腦梗塞是在2型糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,脾氣虧虛是2型糖尿病的主要病機(jī),氣虛日久瘀血內(nèi)阻于絡(luò)脈,瘀久化熱生毒,毒損腦絡(luò),出現(xiàn)糖尿病并腦梗塞。所以氣虛血瘀是2型糖尿病并腦梗塞的基本病機(jī),毒損腦絡(luò)是其病機(jī)關(guān)鍵。本著標(biāo)本同治的原則,以“絡(luò)脈”和“毒邪”為重點(diǎn),以清

4、熱解毒,益氣活血為治法。臨床應(yīng)用強(qiáng)調(diào)清熱解毒,活血通絡(luò);培補(bǔ)元?dú)?調(diào)理氣血;蟲類走竄,搜邪剔絡(luò)等方藥的應(yīng)用;尤其重視藥物歸經(jīng)入腦、兼顧標(biāo)本兩病的藥物作用和清熱解毒藥的層次性選擇問題。2.臨床研究結(jié)果經(jīng)益消復(fù)癱湯治療8周后,患者的中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降,半身不遂、肢體麻木、口干、多飲、多尿、氣短、乏力、自汗改善最為明顯(P＜0.01),口舌歪斜積分也有下降(P＜0.05)。神經(jīng)功能缺損水平,認(rèn)知功能障礙水平,日常生活活動(dòng)能力等各項(xiàng)檢

5、測指標(biāo)明顯改善(P＜0.01),綜合生活質(zhì)量明顯改善(P＜0.01)。血糖水平、糖化血紅蛋白及胰島素敏感性明顯改善,血糖、糖化血紅蛋白較治療前明顯下降(P＜0.01),胰島素敏感指數(shù)升高(P＜0.05);血液粘度較治療前明顯下降(P＜0.01);降低血脂水平,以TC最明顯,治療后血脂水平明顯下降(P＜0.01),LDL也有下降(P＜0.05)。血管內(nèi)皮功能得到明顯改善,血漿ET水平明顯降低(P＜0.01),NO水平明顯上調(diào)(P＜0.01

6、)。降低C反應(yīng)蛋白水平,治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。統(tǒng)計(jì)表明,治療組在改善中醫(yī)證候、神經(jīng)功能缺損、改善認(rèn)知功能、日常生活能力、血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血流變、血脂、內(nèi)皮功能、清除血清炎性標(biāo)記物等各項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于補(bǔ)陽還五湯對(duì)照組,具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:經(jīng)益消復(fù)癱湯治療8周后,2型糖尿病并腦梗塞患者從臨床癥狀到各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)都有明顯改善,具體表現(xiàn)在:減輕和改善神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的臨床癥狀和體征;改善血糖、糖