經(jīng)胸骨前乳暈徑路內(nèi)鏡頸部手術CO-,2-人工皮下氣腔對人體生理的影響.pdf

1、目的：研究5mmHg壓力CO2皮下氣腔在經(jīng)胸骨前乳暈徑路內(nèi)鏡頸部手術中對人體內(nèi)環(huán)境、循環(huán)、呼吸功能的影響,探討可能的機制及合理的術中監(jiān)控、處理措施,以評價該項新技術實施的安全性和可行性。 方法：選取經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)擬手術治療的單或雙側(cè)甲狀腺腫塊患者40例,20例為實驗組,行經(jīng)胸骨前乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺切除術,通過分離皮下腔隙充入CO2氣體制造操作空間。另外20例作為對照組,行常規(guī)開放甲狀腺切除術。實驗組于麻醉穩(wěn)定后充氣前、充氣后10mi

2、n、充氣后30min、充氣后60min,對照組于麻醉穩(wěn)定后手術開始前、手術開始后15min、手術開始后35min、手術開始后65min(T1、T2、T3、T4),分別觀察記錄患者的心率(HR)、血壓(收縮壓/舒張壓,SBP/DBP)、氣道峰壓(Ppeak)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)等指標值,并抽取動脈血測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PH值、碳酸氫根離子濃度([HCO3])、堿剩余(BE)、乳酸濃度(Lac)及氧分壓(P

3、aO2)、血氧飽和度(SaO2),計算各時間點的二氧化碳排除量(VCO2)和無效腔量(VD),比較兩組組內(nèi)不同時間點和兩組之間各指標的差異。另測定實驗組的皮瓣分離面積(S),分析VCO2的變化與S之間的關系。 結(jié)果：所有患者均成功進行手術,無術中及術后并發(fā)癥發(fā)生。(1)實驗組：①血氣：充氣后10min與充氣前比較,PaCO2、PH值有統(tǒng)計學差異,P<0.05,BE、[HCO3-]、Lac無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后30mi

4、n與充氣后10min比較,PaCO2、PH、[HCO3-]值有統(tǒng)計學差異,P<0.05,BE、Lac無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后60min與充氣后30min比較,PaCO2、PH、[HCO3-]值有統(tǒng)計學差異,P<0.05,BE、Lac無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后30min與充氣前比較,PaCO2、PH、[HCO3-]值有統(tǒng)計學差異,P<0.05,BE、Lac無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后60min與充氣前比較,PaCO

5、2、PH、[HCO3-]值有統(tǒng)計學差異,P<0.05,BE、Lac無統(tǒng)計學差異,P>0.05;②循環(huán)：充氣后10min與充氣前比較,HR有統(tǒng)計學差異,P<0.05,SBP、DBP無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后30min與充氣前比較,HR、SBP、DBP無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后60min與充氣前比較,HR、SBP、DBP無統(tǒng)計學差異,P>0.05;③呼吸：充氣后10min與充氣前比較,PetCO2、VCO2有統(tǒng)計學差異,P<

6、0.05,Ppeak、VD無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后30min與充氣前比較,PetCO2、VCO2有統(tǒng)計學差異,P<0.05,Ppeak、VD無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后60min與充氣前比較,PetCO2、VCO2有統(tǒng)計學差異,P<0.05,Ppeak、VD無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后30min與充氣后10min比較,PetCO2、VCO2有統(tǒng)計學差異,P<0.05,充氣后60min與充氣后30min比較,PetC

7、O2、VCO2有統(tǒng)計學差異,P<0.05;(2)對照組：①血氣：手術開始前后各時間點PaCO2、PH值、[HCO3-]、BE、Lac均無統(tǒng)計學差異,P>0.05;②循環(huán)：手術開始前后各時間點HR、SBP、DBP均無統(tǒng)計學差異,P>0.05; ③呼吸：手術開始前后各時間點Ppeak、PetCO2、VD、VCO2均無統(tǒng)計學差異,P>0.05;(3)兩組對比：①血氣：兩組之間充氣(手術)后各時間點與充氣(手術)前PaCO2、PH值、[

8、HCO3]的變化有統(tǒng)計學差異,P<0.05,兩組之間充氣(手術)后各時間點與充氣(手術)前BE、Lac、PaO2、SaO2的變化無統(tǒng)計學差異,P>0.05;②循環(huán)：兩組之間充氣后10min(手術開始后15min)與充氣前(手術開始前)HR的變化有統(tǒng)計學差異,P<0.05,SBP、DBP無統(tǒng)計學差異,P>0.05,充氣后30min(手術開始后35min)及充氣后60min(手術開始后65min)與充氣前(手術開始前)HR、SBP、DBP的

9、變化均無統(tǒng)計學差異,P>0.05;③呼吸：兩組之間充氣(手術)后各時間點與充氣(手術)前PetCO2、VCO2的變化有統(tǒng)計學差異,P<0.05,Ppeak、VD在各時間點的變化兩組之間均無統(tǒng)計學差異,P>0.05;(4)VCO2與S的關系：內(nèi)鏡組在充氣后30min及60min的VCO2增加量(△VCO2)與S呈直線相關,相關系數(shù)r分別為0.776和0.834,P值均<0.05。 結(jié)論：經(jīng)胸乳徑路內(nèi)鏡頸部手術CO2皮下氣腔對人體生