經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究.pdf

1、目的：通過(guò)臨床前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究,分析經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)后患者創(chuàng)傷程度、術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)情況和美容效果的差別,探討經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果。初步分析經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的創(chuàng)傷性和手術(shù)參數(shù)之間的關(guān)系,進(jìn)而探討進(jìn)一步減少經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度的途徑。 方法：收集臨床上24名經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者為內(nèi)鏡組,19名傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)患者為開(kāi)放組,比較兩組之間切口長(zhǎng)度

2、、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切除甲狀腺組織重量之間的差別；比較兩組患者之間體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血清IL-6濃度、血清CRP濃度和血清Coltisol濃度在手術(shù)后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)同手術(shù)前相比變化值的差別；比較兩組患者手術(shù)后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)疼痛的差別；根據(jù)患者手術(shù)后自行下床活動(dòng)時(shí)間、自行洗漱時(shí)間和自行進(jìn)食時(shí)間的早晚對(duì)兩組患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較；應(yīng)用NSS評(píng)分系統(tǒng)由患者在手術(shù)后一個(gè)月和三

3、個(gè)月對(duì)自己進(jìn)行美容效果評(píng)分,比較兩種手術(shù)美容效果的差別；分析患者血清IL-6的最高濃度和手術(shù)時(shí)間、切除甲狀腺組織的重量、手術(shù)出血量和胸前壁游離皮瓣面積等手術(shù)參數(shù)之間是否存在一定的關(guān)系。 結(jié)果：所有手術(shù)均成功完成,無(wú)術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥。經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)無(wú)一例中轉(zhuǎn),術(shù)后無(wú)高碳酸血癥、皮下氣腫和胸前壁積液等并發(fā)癥。兩組患者均順利康復(fù)出院。 1、內(nèi)鏡組和開(kāi)放組之間男女比例、體重和

4、腫瘤大小均無(wú)明顯差別(P>0.05)。內(nèi)鏡組患者年齡小于開(kāi)放組(P<0.01)。 2、內(nèi)鏡組和開(kāi)放組的手術(shù)時(shí)間和切除的甲狀腺重量無(wú)明顯差別(P>0.05);內(nèi)鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)放組(P<0.0001);內(nèi)鏡組手術(shù)的切口長(zhǎng)度明顯小于開(kāi)放組(P<0.0001)。 3、內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者的體溫在手術(shù)后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)較手術(shù)前均明顯升高(P<0.01)。手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)鏡組患者的體溫同手術(shù)前體溫相比

5、的差值明顯小于開(kāi)放組(P<0.05),其余各時(shí)間點(diǎn)兩組患者手術(shù)前后體溫變化值無(wú)明顯差別(P>0.05)。 4、內(nèi)鏡組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在手術(shù)后12小時(shí)和24小時(shí)明顯高于手術(shù)前(P<0.01),而手術(shù)后2小時(shí)和48小時(shí)則和手術(shù)前無(wú)明顯差別(P>0.05)。開(kāi)放組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于手術(shù)前(P<0.05),其中手術(shù)后12小時(shí)和24小時(shí)明顯高于手術(shù)前(P<0.01)。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)同手

6、術(shù)前白細(xì)胞數(shù)相比的差值發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡組和開(kāi)放組之間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞數(shù)的變化值均無(wú)明顯差別(P>0.05)。 5、內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者中性粒細(xì)胞數(shù)在手術(shù)后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)均明顯高于手術(shù)前(P<0.01)。內(nèi)鏡組患者手術(shù)前后中性粒細(xì)胞數(shù)變化值在手術(shù)后24小時(shí)明顯小于開(kāi)放組(P<0.05),而在手術(shù)后2小時(shí)、12小時(shí)和48小時(shí)兩組患者中性粒細(xì)胞變化值無(wú)明顯差別(P>0.05)。 6、內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者血清IL-6

7、濃度在手術(shù)后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)均明顯高于手術(shù)前(P<0.01)。在手術(shù)后2小時(shí)和12小時(shí),內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者血清IL-6濃度手術(shù)前后的變化值無(wú)明顯差異(P>0.05)。而在手術(shù)后24小時(shí),內(nèi)鏡組患者血清IL-6濃度手術(shù)前后的變化值明顯小于開(kāi)放組(P<0.01);在手術(shù)后48小時(shí),內(nèi)鏡組患者血清IL-6濃度手術(shù)前后的變化值也小于開(kāi)放組(P<0.05)。 7、內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者血清CRP濃度在手術(shù)后2小時(shí)和12小時(shí)

8、較手術(shù)前均無(wú)明顯變化(P>0.05);而在手術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí),兩組患者血清CRP濃度均明顯高于手術(shù)前(P<0.01)。內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者血清CRP濃度手術(shù)前后的變化值在手術(shù)后2小時(shí)和12小時(shí)無(wú)明顯差別(P>0.05);而在手術(shù)后24小時(shí),內(nèi)鏡組患者血清CRP濃度變化值小于開(kāi)放組(P<0.05);在手術(shù)后48小時(shí),內(nèi)鏡組患者血清CRP濃度變化值明顯小于開(kāi)放組(P<0.01)。 8、內(nèi)鏡組患者血清Cortisol濃度手術(shù)前后的

9、變化值在手術(shù)后2小時(shí)明顯高于開(kāi)放組(P<0.05)。在手術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)兩組患者Cortisol濃度的變化值則無(wú)明顯差別(P>0.05)。 9、內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分最高值出現(xiàn)在手術(shù)后12小時(shí),分別為2.93±0.81和5.42±0.85;內(nèi)鏡組患者的疼痛VAS評(píng)分在手術(shù)后2h、12h和24h均明顯低于開(kāi)放組(P<0.01)。術(shù)后48小時(shí)兩組患者之間的疼痛VAS評(píng)分無(wú)明顯差別(P>0.05)。

10、 10、內(nèi)鏡組患者第一次自行下床活動(dòng)的時(shí)間為18.2±4.48h,明顯少于開(kāi)放組的23.2±3.86h(P<0.05);內(nèi)鏡組患者第一次自行洗漱時(shí)間為26.4±7.64h,明顯少于開(kāi)放組的37.1±6.85h(P<0.05);內(nèi)鏡組和開(kāi)放組患者第一次進(jìn)食的時(shí)間分別為2 1.2±3.89h和25.3±7.08h,兩者之間無(wú)明顯差別(P>0.05)。 11、內(nèi)鏡組患者手術(shù)后一個(gè)月和三個(gè)月美容效果評(píng)分均明顯高于開(kāi)放組(P<0.01)

11、。 12、手術(shù)時(shí)間、切除甲狀腺組織的重量和胸前壁游離皮瓣面積均會(huì)對(duì)手術(shù)患者的血清IL-6濃度產(chǎn)生影響(P值分別為0.0703、0.0539和0.0209),而手術(shù)中出血量被剔除在影響因素之外；在入選的影響因子中對(duì)血清IL-6濃度影響最大的是胸前壁游離皮瓣面積(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.40219),其次為切除的甲狀腺組織重量(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.33349),手術(shù)時(shí)間的影響最小(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.31083)。 結(jié)論： 1

12、、經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)更具美容效果。 2、經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)疼痛更輕,更有利于患者術(shù)后的功能恢復(fù)。 3、經(jīng)胸前壁徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)中,胸前壁游離皮瓣面積、手術(shù)時(shí)間和切除的甲狀腺組織重量明顯影響該手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度,其中胸前壁游離皮瓣面積的影響程度最大。手術(shù)過(guò)程中盡量減少不必要的皮瓣游離,改善術(shù)者的手術(shù)技巧,加強(qiáng)術(shù)者和助手之間的配合,縮短手術(shù)時(shí)間可以減少經(jīng)胸前壁徑