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文檔簡介
1、目的:觀察在靶控瑞芬太尼異丙酚全憑靜脈麻醉下,CO2氣腹腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù),手術(shù)前后患者凝血和纖溶系統(tǒng)的變化,通過特異性分子標志物的檢測,評估機體發(fā)生深靜脈血栓(DVT)的危險性。 方法:選擇30例行CO2氣腹腹腔鏡子宮切除術(shù)病人作為觀查組, 30例開腹子宮切除術(shù)病人作為對照組。ASA Ⅰ或Ⅱ級,心功能Ⅰ或Ⅱ級,年齡40~50歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5~23kg/m2,無血栓形成高危因素(肥胖、高血壓、冠心病
2、、糖尿病等疾病)。術(shù)中常規(guī)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、體溫、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測。腹腔沖洗液使用溫鹽水,手術(shù)室溫度保持在25℃。兩組病人均采用頭低腳高+膀胱截石體位。手術(shù)時間控制在2~3h之間,術(shù)中出血量小于400ml,無術(shù)中輸血。圍手術(shù)期均未使用促凝血藥。 兩組病人術(shù)前用藥為咪唑安定5mg,阿托品0.5mg,術(shù)前30min肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)用靶控瑞芬太尼4ng/ml,咪唑安定0.1mg/kg,異丙酚1
3、mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,氣管插管后行機械通氣,潮氣量8~10ml/kg,呼吸頻率12~14次/分。麻醉維持用靶控瑞芬太尼4~8ng/ml,異丙酚2~4μg/ml,根據(jù)血壓心率的變化隨時調(diào)整藥物劑量,使術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)。根據(jù)PETCO2隨時調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)使其始終在30~35mmHg的范圍內(nèi)波動。觀察組用氣腹機充入CO2,壓力維持在12mmHg。兩組病人輸液量,輸液種類大致相同。所有患者均于術(shù)前1h(T1)、術(shù)后24小時
4、(T2)及術(shù)后72小時(T3)抽取靜脈血檢測以下指標:1.血小板α顆粒膜蛋白(GMP-140),2.組織纖溶酶原激活物(t-PA),3.組織纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)。GMP-140亦稱P-選擇素,定位于血小板α顆粒和內(nèi)皮細胞Weibel-Palade小體內(nèi)。當血小板被激活時,α顆??膳c細胞膜迅速融合,在細胞膜表面表達GMP-140。血小板活化是血栓形成的重要條件,GMP-140的血漿濃度能直接反映血小板活化程度,是血小板活
5、化時特異性分子標志物。t-PA和PAI-1是纖溶系統(tǒng)的重要組成部分。其水平的高低對血栓的形成有重要的調(diào)節(jié)作用。t-PA能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶,降解和消除纖維蛋白,在溶解血栓中起重要作用。PAI-1是t-PA的抑制物,可使有活性的纖溶酶生成減少,導(dǎo)致纖維蛋白降解障礙,有利于血栓形成。正常情況下,血漿t-PA及PAI-1處于動態(tài)平衡狀態(tài),對于人體起著保護血管完整性和保持血管通暢的作用。t-PA/PAI-1可以反映纖溶系統(tǒng)的活性,一旦t-P
6、A降低,PAI-1升高,打破了兩者之間的平衡,就有可能導(dǎo)致血栓形成。 結(jié)果: 1.觀察組(LH)與對照組(OH)組間比較,反映凝血和纖溶系統(tǒng)活性的特異性分子標志物(GMP-140、t-PA、PAI-1)的濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.GMP-140的變化:兩組GMP-140術(shù)后24h較術(shù)前1h均明顯增高,術(shù)后72h恢復(fù)到接近術(shù)前1h水平。 3.t-PA的變化:兩組t-PA術(shù)后24h較術(shù)前1h均明顯升高,術(shù)后
7、72h恢復(fù)到術(shù)前1h水平。 4.PAI-1的變化:兩組PAI-1術(shù)后24h較術(shù)前1h均升高,術(shù)后72h恢復(fù)到術(shù)前1h水平。 5.t-PA/PAI-1的變化:兩組t-PA/PAI-1術(shù)后24h較術(shù)前1h均升高,術(shù)后72h恢復(fù)到術(shù)前1h水平。 結(jié)論:應(yīng)用靶控瑞芬太尼異丙酚全憑靜脈麻醉,CO2氣腹腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)在術(shù)后凝血和纖溶系統(tǒng)活性變化方面無差異,CO2氣腹腹腔鏡子宮切除術(shù)未增加術(shù)后DVT的危險性。
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