婦科腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對(duì)人腹膜結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、目的：以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)做對(duì)照，探討婦科腹腔鏡手術(shù)中不同手術(shù)方式及應(yīng)用 CO2氣腹在不同手術(shù)時(shí)間對(duì)人體腹膜結(jié)構(gòu)的影響，為減少手術(shù)副損傷、科學(xué)使用 CO2氣腹起到指導(dǎo)作用。
　　方法：選擇2012年1月至2013年4月就診于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的170名子宮肌瘤患者及150名卵巢良性腫瘤患者，年齡為20～70歲，分別行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（n=165）和腹腔鏡手術(shù)（n=155），分為4組：子宮肌瘤開(kāi)腹手術(shù)組（CO1組）110例、子宮肌瘤腹

2、腔鏡手術(shù)組（LO1組）60例、卵巢良性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)組（CO2組）55例、卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)組（LO2組）95例。子宮肌瘤患者術(shù)后病理均為子宮平滑肌瘤，卵巢良性腫瘤患者術(shù)后病理：漿液性囊腺瘤58例，黏液性囊腺瘤34例，黃體囊腫12例，纖維瘤8例，成熟性畸胎瘤38例，四組患者均無(wú)腹水、腹膜炎、盆腔炎及全身反應(yīng)綜合征，術(shù)前陰道分泌物檢驗(yàn)無(wú)異常，術(shù)前均行子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，子宮內(nèi)膜病理無(wú)異常，術(shù)前半小時(shí)均使用頭孢孟多酯3.0g沖擊抗感染治療，氣

3、腹建立采用 OLYMPUS UHI-3氣腹機(jī)，壓力設(shè)定在13mmHg，分別于手術(shù)起始（腹腔鏡手術(shù)起始時(shí)間為腹腔充氣完畢，臍部及一操作孔進(jìn)入戳卡時(shí)）及術(shù)中30min、60min及手術(shù)結(jié)束時(shí)采取壁層腹膜，置于-80℃液氮中保存，實(shí)驗(yàn)室制作病理切片，行蘇木精-伊紅染色法（HE）染色，用 SP染色法行免疫組織化學(xué)染色，檢測(cè)鈣網(wǎng)膜蛋白（Calretinin）、波形蛋白（vimentin），使用光學(xué)顯微鏡觀察各時(shí)間點(diǎn)腹膜結(jié)構(gòu)變化，電鏡室制作電鏡標(biāo)本

4、，應(yīng)用透射電鏡（TEM）檢測(cè)，主要觀察不同術(shù)式、不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)腹膜間皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。
　　結(jié)果：1 CO組的患者與 LO組的患者，在年齡、體重指數(shù)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），LO組手術(shù)所用時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后排氣時(shí)間早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2光學(xué)顯微鏡觀察：兩種術(shù)式均對(duì)腹膜結(jié)構(gòu)有影響，LO組隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，間皮細(xì)胞腫脹程度逐漸加重，細(xì)胞間距離增大，部分間皮細(xì)胞脫落，基底膜裸露。紅細(xì)胞、炎癥細(xì)胞在

5、LO組的聚集程度較CO組嚴(yán)重，腹膜組織成“漁網(wǎng)”狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3 TEM觀察結(jié)果：LO組在氣腹充氣完成后，間皮細(xì)胞發(fā)生腫脹，手術(shù)進(jìn)行30min時(shí)腹膜組織切片，間皮細(xì)胞間連接也表現(xiàn)出斷裂，伴隨著有基底裸露的現(xiàn)象。隨著充氣時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞腫脹明顯，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，手術(shù)結(jié)束時(shí)，間皮細(xì)胞全部腫脹，且可見(jiàn)細(xì)胞破裂，微絨毛也出現(xiàn)腫脹、分離（P＜0.05）。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組在手術(shù)開(kāi)始時(shí)及手術(shù)中各個(gè)時(shí)間段采集腹膜組織中，未

6、見(jiàn)間皮細(xì)胞有明顯變化，細(xì)胞不僅形態(tài)保持正常，基底膜也完整，僅在關(guān)腹前腹膜組織中偶見(jiàn)腫脹的間皮細(xì)胞，其余無(wú)明顯改變（P＜0.05）。
　　結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用 CO2氣體建立氣腹，導(dǎo)致腹膜原有結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同的變化，可見(jiàn)間皮細(xì)胞變形、腫脹，偶有破裂，細(xì)胞間距離增加，細(xì)胞連接斷裂，使得基底膜因此裸露，炎癥反應(yīng)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)重，隨著手術(shù)時(shí)間的增加，腹膜間皮細(xì)胞變化越大，損傷程度也越重，腹膜結(jié)構(gòu)的變化為腫瘤細(xì)胞腹膜轉(zhuǎn)移及種植提供了可能