腰椎管狹窄癥神經(jīng)根管MRI測(cè)量指標(biāo)與臨床癥狀相關(guān)性研究.pdf

1、目的：腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)是指由于腰椎中央椎管、側(cè)隱窩及椎間孔直徑減小而導(dǎo)致的一類(lèi)疾病。目前臨床上出現(xiàn)部分病人影像學(xué)椎管狹窄程度與臨床癥狀之間不相符現(xiàn)象，影像學(xué)有明顯狹窄的患者，其臨床癥狀不典型或者較輕；而部分患者有明顯的椎管狹窄癥狀，但影像學(xué)檢查不能明確診斷，成為臨床上癥狀與影像學(xué)不符需要解決的重要問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腰椎管狹窄癥患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀之間進(jìn)行了相關(guān)性研究，研究發(fā)現(xiàn)CT

2、上椎管狹窄程度或硬膜囊橫截面積與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性。椎管狹窄不僅包括中央椎管狹窄，側(cè)方椎管的病變同樣可以導(dǎo)致患者癥狀產(chǎn)生。腰腿痛及間歇性跛行是腰椎管狹窄癥主要的臨床癥狀，引起上述癥狀的主要原因大多是由于神經(jīng)根受壓及缺血導(dǎo)致的。我們初步推測(cè)下肢疼痛癥狀明顯或者有間歇性跛行的患者，如果影像學(xué)提示中央椎管無(wú)明顯狹窄，癥狀的產(chǎn)生往往與神經(jīng)根管異常有關(guān)，本研究通過(guò)MR/研究患者中央椎管及神經(jīng)根管的變化，探討與腰痛、下肢痛及間

3、歇性跛行相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)，為進(jìn)一步確定導(dǎo)致病變的因素及為臨床手術(shù)提供依據(jù)。 材料與方法：2005年6月-2007年6月在我院住院手術(shù)治療，影像學(xué)資料及臨床評(píng)估資料完整的患者共144例(病例組，A組)及無(wú)腰椎管狹窄癥患者40例(對(duì)照組，B組)，對(duì)每例患者行腰椎MRI平掃，每個(gè)間隙三層；矢狀位MR/平掃，平均一側(cè)三層，以盡可能觀察到清晰椎間孔為準(zhǔn)。用“浪潮”P(pán)ACS圖像處理及分析軟件對(duì)所有影像學(xué)資料進(jìn)行測(cè)量，指標(biāo)為椎體面積、椎管面積、

4、硬膜囊面積、椎體面積/椎管面積、硬膜囊面積/椎管面積、側(cè)隱窩矢狀徑、L3/4、L1/5、L5/S1下腰椎三個(gè)椎間孔的上下徑、橫徑及面積。對(duì)病例組144例患者進(jìn)行ODI及。VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，記錄患者跛行距離。A組與B組各項(xiàng)指標(biāo)采用兩樣本均數(shù)的T檢驗(yàn)，病例組功能障礙指數(shù)(ODI)與患者年齡、病變節(jié)段數(shù)、身高、體重進(jìn)行相關(guān)分析，病例組各項(xiàng)影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)與臨床癥狀指標(biāo)之間進(jìn)行多元相關(guān)分析。結(jié)果：病例組與對(duì)照組比較，椎管面積、硬膜

5、囊面積、椎管面積/椎體面積、硬膜囊面積/椎管面積、側(cè)隱窩矢狀徑、下腰椎各椎間孔矢狀徑、面積與對(duì)照組相比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。病例組功能障礙指數(shù)(ODI)與患者年齡、病變節(jié)段數(shù)、身高、體重不存在相關(guān)性，而腰痛及下肢痛VAS評(píng)分與病變節(jié)段數(shù)之間存在正相關(guān)。多元相關(guān)分析：(1)椎管面積、硬膜囊面積、椎管/椎體比值與患者腰痛程度有相關(guān)性，L3、L4硬膜囊面積變化與腰痛有明顯相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.3和-0.278(2)下肢痛VA

6、S評(píng)分與患者病變節(jié)段側(cè)隱窩之間存在明顯的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為-0.195和-0.205，而椎間孔上下徑、矢狀徑及椎間孔面積與下肢痛程度之間不存在明顯相關(guān)性。(3)跛行距離與各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性研究提示，側(cè)隱窩矢狀徑與患者下肢跛行距離之間存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.198-0.25。椎間孔矢狀徑與患者下肢跛行距離之間存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.24。(4)ODI與所有影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)沒(méi)有明顯相關(guān)性，L4/5椎間隙硬膜囊與椎管比值與ODI有相關(guān)性

7、，R：-0.172,P=0.045＜0.05。結(jié)論：腰椎管狹窄癥患者主要以間歇性跛行為主要臨床癥狀，間歇性跛行距離與側(cè)隱窩狹窄程度存在正相關(guān)，與椎間孔矢狀徑之間存在負(fù)相關(guān)；腰痛癥狀與病變節(jié)段數(shù)存在正相關(guān)，與椎管面積存在負(fù)相關(guān)，在 L3/4、L4/5節(jié)段與硬膜囊面積存在負(fù)相關(guān)；腰椎管狹窄癥患者下肢痛癥狀與側(cè)隱窩狹窄程度存在正相關(guān)，與椎間孔縱徑、狀徑和面積不存在明顯相關(guān)性；對(duì)于中央椎管狹窄不明顯患者應(yīng)觀察神經(jīng)根管是否異常，為指導(dǎo)臨床有限化手