開(kāi)放骨缺損海水浸泡感染后人工骨修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、工農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸和生產(chǎn)建設(shè)的發(fā)展，使得各種各樣的開(kāi)放性外傷、骨缺損患者日漸增多，在臨床上大段骨缺損及外傷后感染的治療成為一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，且外傷后組織感染極大的影響骨缺損的修復(fù)。隨著海洋事業(yè)的發(fā)展及未來(lái)臺(tái)海軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障的需要，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于海水浸泡的組織損傷研究也越來(lái)越多，但對(duì)肢體大段骨缺損海水浸泡感染后的修復(fù)與功能重建的研究較少，且海水浸泡大段肢體骨缺損感染動(dòng)物模型的制備也無(wú)相關(guān)報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)在此背景下，特至福建沿海某特定海域開(kāi)展開(kāi)

2、放外傷海水浸泡感染后大段骨缺損材料修復(fù)的對(duì)比研究。首先開(kāi)展開(kāi)放性外傷骨缺損海水浸泡并感染的動(dòng)物模型制備，并且采用現(xiàn)階段臨床使用最多的二種人工替代材料修復(fù)骨缺損進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究。
　　本研究目的主要是對(duì)比海水浸泡與陸地自然暴露感染后軟組織修復(fù)情況及材料修復(fù)大段骨缺損的效果，為未來(lái)海洋事業(yè)及軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障提供支持。本研究共進(jìn)行了以下四個(gè)方面工作：
　　一、首創(chuàng)開(kāi)放肢體大段骨缺損海水浸泡并感染的動(dòng)物犬模型的制備，取雌雄不限犬，重

3、10～15kg，麻醉后取前小腿橈骨，于橈骨中段部分制成2厘米長(zhǎng)開(kāi)放性骨缺損，海水浸泡致傷肢骨缺損感染，完成肢體骨缺損海水浸泡并感染的動(dòng)物模型。
　　二、開(kāi)展了福建某特定海域肢體開(kāi)放性外傷海水浸泡后感染的細(xì)菌及其對(duì)抗生素敏感程度的初步調(diào)查。試驗(yàn)組特定海域海水浸泡，對(duì)照組傷口自然暴露，各2小時(shí)，再將傷口無(wú)菌包扎，3天后觀察傷口情況，取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，確定感染。并進(jìn)行抗生素藥物敏感試驗(yàn)，優(yōu)選有效抗生素治療骨缺損并感染的動(dòng)物

4、，指導(dǎo)開(kāi)放性外傷海水浸泡后細(xì)菌感染臨床抗生素的經(jīng)驗(yàn)性早期使用，為開(kāi)放性外傷海水浸泡后感染的治療贏得保貴時(shí)間。
　　三、通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，觀察海水浸泡后感染對(duì)傷肢骨缺損周邊皮膚軟組織修復(fù)情況的影響。觀察骨缺損海水浸泡并感染后傷口皮膚愈合、深部軟組織修復(fù)及材料置入的穩(wěn)固性。采用四格表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，卡方檢驗(yàn)，分析所得試驗(yàn)組傷口愈合效果及材料穩(wěn)固性都差于對(duì)照組。
　　四、進(jìn)行人工替代材料置入修復(fù)感染后骨缺損的效果對(duì)比研究。二期所有骨缺損

5、海水浸泡感染后動(dòng)物隨機(jī)分組，分別以納米羥基磷灰石(Nano-hydroxyapatite，n-HA)復(fù)合材料骨段植入及CPC凝固體（自固化磷酸鈣calcium phosphate cement，CPC）植入。術(shù)后12周分別行X線攝片，取斷端骨組織病理學(xué)觀察，軟組織以HE染色，骨標(biāo)本固定VG染色。通過(guò)X線片及病理切片觀察骨折斷端與材料間肉芽組織、纖維組織、軟骨骨痂和新骨增生情況，給予行軟組織病理評(píng)級(jí)，并給予骨斷端骨痂生長(zhǎng)情況分級(jí)。采用析因

6、分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分析所得術(shù)后12周試驗(yàn)組與對(duì)照組間以及納米復(fù)合骨與CPC間軟組織病理結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，試驗(yàn)組與對(duì)照組間以及納米復(fù)合骨與CPC間骨斷端骨痂生長(zhǎng)等級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，分組與材料間無(wú)交互作用(P>0.05)。
　　臨床結(jié)果顯示：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可見(jiàn)海水中特有弧菌菌群，致病性強(qiáng)，通過(guò)大體標(biāo)本愈合情況觀察，海水浸泡組傷口皮膚及軟組織愈合差于自然暴露組；組織病理學(xué)愈合等級(jí)對(duì)比，試驗(yàn)組愈合效果差于對(duì)

7、照組，材料修復(fù)方面CPC凝固體降解可，新生骨長(zhǎng)入效果好于納米骨；骨痂生長(zhǎng)情況同樣顯示試驗(yàn)組生長(zhǎng)量差于對(duì)照組，CPC材料誘導(dǎo)成骨明顯好于納米骨。分析本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可以得到以下結(jié)論：通過(guò)研究肯定了弧菌屬致病性強(qiáng)，海水浸泡后危害性大，致感染后嚴(yán)重影響傷口愈合，通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)可知，環(huán)丙沙星、青霉素、左氧氟沙星對(duì)球菌、桿菌及弧菌均有較高的敏感率，在藥敏結(jié)果出來(lái)之前，可以列為經(jīng)驗(yàn)性用藥常規(guī)使用；海水浸泡開(kāi)放骨缺損感染后人工材料修復(fù)差；開(kāi)放骨缺損海水