河南省結(jié)核病防治機構(gòu)從業(yè)人員結(jié)核病感染、患病及職業(yè)防護研究.pdf

1、目的：了解河南省結(jié)核病防治機構(gòu)從業(yè)人員結(jié)核病感染、患病及職業(yè)生物安全防護狀況，為建立健全結(jié)核病職業(yè)生物安全防護體系提供參考依據(jù)。 方法：根據(jù)調(diào)查內(nèi)容不同采用不同的調(diào)查方法。 一、結(jié)核病感染情況：應(yīng)用橫斷面研究。采用分層抽樣的方法，將結(jié)防機構(gòu)分為市級與縣級兩層。18個市級結(jié)防機構(gòu)全部調(diào)查，從109個縣級結(jié)防機構(gòu)中隨機抽取40個縣，對抽取的縣所有調(diào)查對象進行調(diào)查，調(diào)查對象進行PPD皮試檢查，調(diào)查結(jié)核病感染率。 二、結(jié)

2、核病患病情況：應(yīng)用橫斷面研究。在河南省全省結(jié)核病防治機構(gòu)工作的所有人員中(獨立結(jié)防所調(diào)查對象為全體職工，非獨立結(jié)防機構(gòu)調(diào)查對象為從事結(jié)核病診治、檢查、督導(dǎo)、護理等所有業(yè)務(wù)人員與隸屬單位的辦公室、財務(wù)科、后勤科所有工作人員)，采用整群抽樣的方法，對抽到的所有調(diào)查對象進行X線、痰涂片等檢查，從中篩檢肺結(jié)核患者，調(diào)查結(jié)核病患病率。 三、結(jié)核病發(fā)病情況及影響因素：以1995年1月1日-2004年12月31日在河南省全省結(jié)核病防治機構(gòu)工作

3、的所有人員為調(diào)查對象。獨立結(jié)防所調(diào)查對象為全體職工，非獨立結(jié)防機構(gòu)調(diào)查對象為從事結(jié)核病診治、檢查、督導(dǎo)、護理等所有業(yè)務(wù)人員與所隸屬單位的辦公室、財務(wù)科、后勤科所有非業(yè)務(wù)工作人員。應(yīng)用歷史隊列研究，回顧性調(diào)查近10年研究對象的結(jié)核病防治工作經(jīng)歷、肺結(jié)核及肺外結(jié)核病發(fā)病情況；同時調(diào)查影響從業(yè)人員結(jié)核病發(fā)病的影響因素，包括性別、年齡、文化程度、不良嗜好、卡介苗接種史、慢性病史、職業(yè)外肺結(jié)核病接觸史、從事結(jié)核病工作年限、崗位、職業(yè)防護、家庭收入

4、狀況等。采用內(nèi)對照，以調(diào)查對象中業(yè)務(wù)人員為暴露人群，非業(yè)務(wù)人員為對照人群，以人年發(fā)病率、相對危險度為評價指標(biāo)，采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理，應(yīng)用Cox比例危險率回歸模型(簡稱Cox回歸)分析估計相對危險度。 四、結(jié)核病職業(yè)生物安全防護條件與個人防護狀況：采用橫斷面研究，以調(diào)查時點內(nèi)在河南省全省結(jié)核病防治機構(gòu)中的所有業(yè)務(wù)人員為調(diào)查對象，業(yè)務(wù)人員所在的科室有：門診，病房，實驗室，放射科，了解結(jié)核病防治機構(gòu)職業(yè)生物安全防護條件

5、與業(yè)務(wù)人員個人防護狀況。 結(jié)果：2153人接受結(jié)核菌素試驗(簡稱PPD)檢查，PPD皮試反應(yīng)一般陽性率為60.7％，強陽性率為19.5％。其中，業(yè)務(wù)人員與非業(yè)務(wù)人員分別為1486人、667人，PPD皮試反應(yīng)陽性率分別為66.1％、48.6％，強陽性率分別為22.7％、12.1％。無卡介苗(簡稱BCG)接種史的有1376人，陽性率(自然感染率)和強陽性率分別為59.8％、18.7％，有BCG接種史777人，呈一般陽性反應(yīng)和強陽性反

6、應(yīng)的人數(shù)分別為483、162，一般陽性率和強陽性率分別為62.2％、20.8％，有卡介苗接種史與無卡介苗接種史的一般陽性率、強陽性率均無顯著性差異。根據(jù)市地與縣級從業(yè)人員數(shù)權(quán)重進行加權(quán)調(diào)整后全省從業(yè)人員的PPD皮試反應(yīng)一般陽性率為57.3％，業(yè)務(wù)人員的陽性率為62.8％，非業(yè)務(wù)人員為45.1％。 共3748人接受肺結(jié)核病篩檢，其中業(yè)務(wù)人員2521人，非業(yè)務(wù)人員1227人。共檢查出患肺結(jié)核病患者20人，其中業(yè)務(wù)人員17人，非業(yè)務(wù)人

7、員3人。肺結(jié)核患病率為533.6/10萬，其中業(yè)務(wù)人員患病率為674.3/10萬，非業(yè)務(wù)人員患病率為244.5/10萬。 回顧調(diào)查從業(yè)人員4313人，用于分析的共4229人，結(jié)核病、肺結(jié)核病、涂陽肺結(jié)核病的發(fā)病率分別為449.4/10萬人年、388.1/10萬人年、136.2/10萬人年。業(yè)務(wù)人員結(jié)核病、肺結(jié)核病、涂陽肺結(jié)核病發(fā)病率分別為579.1/10萬人年、490.4/10萬人年、151.3/10萬人年；非業(yè)務(wù)人員結(jié)核病、肺

8、結(jié)核病、涂陽肺結(jié)核病的發(fā)病率分別為205.8/10萬人年、196.0/10萬人年、107.8/10萬人年。采用單因素Cox回歸分析業(yè)務(wù)人員發(fā)生結(jié)核病的RR值為2.89(95％CI：1.81-4.60)。多因素分析，工作崗位、預(yù)防服藥史、慢性病史與從業(yè)人員的結(jié)核病的發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，以非業(yè)務(wù)人員為參照，業(yè)務(wù)人員發(fā)生結(jié)核病的相對危險度為2.62(95％CI：1.64-4.19)。 結(jié)核病防治機構(gòu)工作環(huán)境職業(yè)防護情況共調(diào)查127個單

9、位。有13個單位門診診室、7個單位痰檢室、21個單位放射科沒有可啟窗戶；有可啟動窗戶的業(yè)務(wù)用房且經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣的門診室診占65.4％、痰檢室占66.9％、放射科占43.3％。89.0％門診診室、15.0％的痰檢室、70.1％放射科用房同時兼病人候診作用；127個單位中僅有14.2％門診、15.7％痰檢、27.6％放射科用房與行政區(qū)嚴(yán)格分開，其他均與行政區(qū)混合辦公。9.7％的門診診室、4.7％的痰檢室、42.5％的放射科、12.2％的病

10、房沒有安裝紫外線消毒燈；有紫外線消毒燈者能夠定時開燈消毒的門診診室占55.9％、痰檢室占63％、放射科占26％、病房占60.6％。57.5％的門診診室、40.9％的痰檢室、59.1％的放射科、63.6％的病房有結(jié)核病職業(yè)生物安全防護制度。業(yè)務(wù)人員工作時間經(jīng)常穿隔離衣的占70.8％，經(jīng)常戴口罩占41.7％，檢查病人或標(biāo)本后經(jīng)常洗手占85.8％，離開診室或檢驗室經(jīng)常洗手占83.1％，離開診室或檢驗室經(jīng)常脫掉隔離衣的占69.4％。結(jié)論結(jié)核病防

11、治機構(gòu)從業(yè)人員結(jié)核病患病率、感染率、發(fā)病率較一般人群高；不同工作崗位患結(jié)核病的職業(yè)危險有所差異，業(yè)務(wù)人員顯著高于非業(yè)務(wù)人員。結(jié)核病防治機構(gòu)防護條件與業(yè)務(wù)人員個人防護意識較差，相應(yīng)的管理工作較為薄弱。 建議建立健全全省結(jié)核病職業(yè)生物安全防護規(guī)范，減少機構(gòu)內(nèi)的感染與傳播；開展結(jié)核病防治從業(yè)人員結(jié)核病發(fā)病監(jiān)測；定期開展所有結(jié)核病防治從業(yè)人員職業(yè)防護知識培訓(xùn)，提高、強化個人防護意識；加強防護督導(dǎo)管理，建立健全結(jié)核病防治機構(gòu)各部門生物安全