結核病防治宣講

1、昌平區(qū)南口醫(yī)院 馬振儒,結核病防治知識講座,什么是結核病？,結核分支桿菌感染引起的慢性傳染病 結核病可以侵犯全身各個器官 肺部感染最為常見，稱為肺結核病 結核性胸膜炎、 結核性心包炎 腸結核、結核性腹膜炎、肝臟結核 泌尿系統(tǒng)結核、生殖系統(tǒng)結核 結核性腦膜炎 脊柱結核、結核性關節(jié)炎 ．．．．．．,什么是結核病？,什么是結核??？,結核病是一種古老的疾病,古埃及木乃伊脊柱結核,馬王堆漢墓辛追肺結核,追溯

2、到新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結核,結核病曾經(jīng)是不治之癥,魯迅先生和他的作品,多愁善感的林黛玉,肖邦、郁達夫等無數(shù)名人死于結核！,1945年鏈霉素問世，結核才有藥可治！,為什么我今天來講結核??？,1882年3月24日，德國醫(yī)學家羅伯特·科赫在德國柏林生理學會上宣布結核菌是導致結核病的病原菌，這是人類歷史上第一次發(fā)現(xiàn)結核菌。1995年底，世界衛(wèi)生組織為了更進一步地推動全球結核病預防控制的宣傳活動，喚起公眾與結核病作斗爭

3、的意識，與其他國際組織一起倡議，將科赫宣讀發(fā)現(xiàn)結核菌的日子確定為世界防治結核病日。,全世界結核病人約2000萬每年因結核病死亡人數(shù)約300萬由于AID/HIV流行，結核病人迅速增多結核桿菌耐藥情況越來越嚴重WHO1993年宣布 “全球結核病處于緊急狀態(tài)”1998年再次提出：“遏制結核病行動刻不容緩”,為什么我今天來講結核?。?結核病危害全球,,,,,,No estimate,0–24,50–99,100–299,300 or

4、more,,25–49,每10萬人口每年新發(fā)結核病例數(shù),全球結核病人分布情況,結核病危害全球,中國結核病疫情,2000年數(shù)據(jù)，21世紀無明顯下降,4 - 5億人受感染 500萬活動性肺結核病人 200萬菌陽肺結核病人 150萬涂陽肺結核病人 每年死亡人數(shù)13萬,結核病是如何傳播的？,傳染源：

5、 結核病主要是人群之間的傳染病 傳染源是排菌的結核（主要是肺結核）病人傳播途徑： 呼吸道（飛沫、塵埃） 消化道（牛奶） 胎盤 （妊娠） 皮膚傷口易感人群： 幾乎所有人都是易感人群， 接種卡介苗不能避免感染，也不能完全避免發(fā)病,結核病是如何傳播的？,傳染源

6、 傳播途徑 易感人群,影響結核病傳播的因素,傳染源 ： 當病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部的結核 桿菌 隨呼吸道分泌物排出到空氣中。 影響因素 排菌數(shù)量：痰中結核桿菌越多，傳播的危險性越大， 排菌方式：傳染源排出的飛沫大小不一， 直徑1～10μm者在空氣中漂浮時間長，

7、 可進入人體末梢支氣管內， 直徑較大者則受地心引力的影響而墜落。,與傳染源病人同處于空氣不流通的室內的密切接觸者受結核感染可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時期曾報告潛艇內官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機上結核病傳染源使同機乘客受感染的報告。,傳播途徑： 影響因素 接觸的密切程度 保護措施 環(huán)境因素 氣候條件,影響結核病傳播的因素,傳播途徑：

8、 影響因素 接觸的密切程度 保護措施 環(huán)境因素 氣候條件,1965年美國Byrd號軍艦發(fā)生一起結核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45 ％）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71 ％）結核菌素反應陽性，第二艙81人中43人（53 ％）結素反應陽轉。,影響結核病傳播的因素,感染結核桿菌后是否發(fā)病主要取決于： 入侵結核

9、菌的數(shù)量、毒力 機體免疫力和變態(tài)反應高低。重點易感人群： 生活貧困 居住擁擠 社會經(jīng)濟落后 嬰幼兒 老年人 營養(yǎng)不良 基礎疾病 免疫功能低下,影響結核病傳播的因素,接觸結核病人的患病風險,影響結核病傳播的因素,咳嗽、咳痰≥2周； 咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛≥2周或午后潮熱 體溫一般在38℃左右

10、，午后逐漸升高 與肺結核病人有過密切接觸，如家庭成員 同學、同事、鄰居等確診肺結核病,哪些人需要排查結核病,結核病的診斷,接觸史+癥狀+體征+檢查（+診斷性治療 ）結核病人多，接觸史可能不明確癥狀也許很典型，也可能不典型，甚至沒有找到結核桿菌是診斷的金標準，找不到不排除其他檢查都只能夠作為參考，需要綜合考慮結核病的診斷可能很快很簡單，也可能很困難,結核病局部癥狀： 呼吸系統(tǒng)：咳嗽 咳痰

11、 胸痛 咯血 呼吸困難 消化系統(tǒng)：腹痛 腹脹 腹瀉 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛 嘔吐 昏迷 脊柱關節(jié)：疼痛 腫脹 活動障礙 生殖系統(tǒng)：閉經(jīng) 不育 月經(jīng)不調 ．．．．．．,結核病的診斷,結核病全身癥狀： 長期發(fā)熱（2周或以上，午后低熱多見） 夜間盜汗 乏力易倦 食欲不振 體重減輕體征： 與

12、感染部位有關系；慢性感染，體征相對不典型 血液傳播迅速出現(xiàn)全身衰竭癥狀,結核病的診斷,實驗室檢查：找抗酸桿菌：診斷結核最可靠依據(jù)，陽性可確診 清晨第一口痰，反復多次找，陽性提示傳染性PPD皮試：注意假陽性和假陰性血沉檢查：受多種因素影響，特異性差結核抗體檢查：受接種卡介苗影響結核細菌培養(yǎng)：時間2~8周，一般4周以上其他檢查：PCR T-SPOT 等,結核病的診斷,痰找抗酸桿菌,PPD皮試

13、,強陽性,疑似強陽性,PPD皮試陰性不排除結核感染,結核桿菌感染后4~8周之內變態(tài)反應尚未建立細胞免疫缺陷或免疫低下者：營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳；重癥結核病如結腦；某些與免疫反應有關的疾病如結節(jié)病、惡性腫瘤；長期慢性消耗性疾??；年老及體弱者；長期免疫抑制劑。,特殊檢查： 影像學檢查 ：X光照片 CT掃描 超聲檢查 早期發(fā)現(xiàn)病灶 了解病變部位、范圍、性質

14、 了解發(fā)展情況及預后判斷 支氣管鏡檢查：支氣管結核 肺結核 關節(jié)鏡檢查：關節(jié)結核組織活檢：穿刺活檢 淋巴結活檢,結核病的診斷,Ⅰ型---原發(fā)型肺結核 原發(fā)綜合癥 支氣管淋巴結核Ⅱ型---血行播散型肺結核： 急性 亞急性 慢性。 Ⅲ型---繼發(fā)型肺結核 浸潤性肺結核 空洞性肺結核 結核球 干酪樣肺炎

15、 纖維空洞性肺結核 Ⅳ型---結性胸膜炎 Ⅴ型—肺外結核病,結核病臨床分型,肺 炎 肺 癌 肺膿腫 慢性支氣管炎 支氣管擴張 其它發(fā)熱性疾病,（肺）結核病的鑒別診斷,化學治療： 對癥治療： 支持治療： 外科治療： 效果評價：,結核病治療,化學治療的目的： 殺菌 滅菌 防止耐藥菌產(chǎn)生 化學治療的原則：早期 聯(lián)合 適量

16、 規(guī)律 全程治療目前最有效的抗結核藥物有：利福平 異煙肼 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 鏈霉素 等等,1.結核病化學治療,1.結核病化學治療,主要抗結核藥物毒副作用抗結核藥物都有一定的副作用，但并不是每個人都一定會發(fā)生。所以病人應該對各種藥物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解，并配合醫(yī)生密切觀察（如每個月一次查肝功能等），一但出現(xiàn)異常情況，應立即告訴主管醫(yī)生，切不可擅自停藥。,主要抗結核藥物毒副作用,

17、異煙肼（INH簡寫H）對肝臟有損害，但一般劑量很少引起肝臟損害。可引起頭暈、失眠、頭痛、視覺異常、精神興奮。過敏反應如皮疹、瘙癢、藥熱、白細胞減少等。個別病人還會引起周圍神經(jīng)炎、男子乳房發(fā)育癥及糙皮病樣癥候群。有精神病史者易誘發(fā)發(fā)病，應慎用。 乙胺丁醇（EMB簡寫E)長期應用主要引起色覺障礙、視力障礙、視野縮小。,主要抗結核藥物毒副作用,利福平（RFP簡寫R）服用后尿糞及眼淚呈桔紅色乃正?，F(xiàn)象。對肝臟有損害。胃腸道反應如食欲減

18、退、惡心、嘔吐、腹痛。過敏反應、免疫反應。嚴重者出現(xiàn)血小板減少、白細胞減少、黃疸、休克、紫癲、腎功能損害等?？芍禄?。 吡嗪酰胺(PZA簡寫Z)主要引起肝臟損害、胃腸道反應及痛風樣關節(jié)炎 鏈霉素(SM簡寫S)主要引起聽力障礙、耳鳴、耳聾及眩暈、腎功能損害、過敏反應。,制定化學治療方案的依據(jù)：病情輕重 痰菌有無 細菌耐藥情況 經(jīng)濟條件 藥源的供應,1.結核病化學治療,1.結核病化學治療,化療注意事項,注意事項?。?！,醫(yī)

19、生在患者接受抗結核治療前應詳細介紹所用抗結核藥物可能發(fā)生的不良反應及表現(xiàn)，合理使用預防性的措施。大多數(shù)肺結核病人在服抗結核藥期間均有不同程度的胃腸道反應（如上腹不適、惡心、納呆），若出現(xiàn)輕度惡心伴嘔吐可改為睡前空腹服藥，一般不需停藥。當患者服藥物后出現(xiàn)嚴重不良反應（如過敏性休克、視覺異常、紫癜、高熱、劇烈惡心、嘔吐、肝區(qū)不適、黃疸、耳鳴、口周麻木、急性腎功能衰竭、精神障礙等）或出現(xiàn)新的癥狀，必須立即停藥，及時到定點醫(yī)院就診處理。,止

20、咳 化痰 退燒吸氧 補液維持水電解質平衡穿刺引流止血治療,2.結核病對癥治療,2.結核病對癥治療,① 頭低足高俯臥位； ②拍擊背部（健側）促使血凝塊排出 ； ③刺激咽喉部，使咳出血塊； ④氣管插管、氣管切開。,大咯血的急救處理措施：,補充熱量 加強營養(yǎng)增強免疫功能補充白蛋白 輸血,3.結核病支持治療,4.結核病外科治療,常用手術： 病灶切除 清

21、創(chuàng)引流 心包切除 胸膜剝離 人工關節(jié)置換,適應癥： 1、化學治療無效 2、多重耐藥的厚壁空洞 3、大塊干酪灶 4、結核性膿胸 5、支氣管胸膜瘺 6、大咯血保守治療無效,綜合臨床表現(xiàn)、病灶、排菌情況進行分期,凡具備上述一項者即為進展,凡具備上述一項者即為好轉。,5.治療效果評價,疾病治療轉歸

22、 ： 治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化 潛伏：未被消滅，處于休眠期 惡化：肺內外播散，急性粟粒性肺結核,5.治療效果評價,結核病的控制和預防,,加強消毒隔離切斷傳染途徑,加強結核治療控制傳染源頭,增強抵抗能力保護易感人群,,,全民接種卡介苗 納入法定傳染病管理 完善疫情登記報告制度 對疑似病人進行基本的免費排查 對排菌病人實行免費供藥 定點收治病人,WHO 和我國政府出臺的相關政策

23、,結核病的控制和預防,卡介苗是活的無毒力牛型結核桿菌疫苗，接種后可使人體生產(chǎn)對結核桿菌的獲得性免疫力。免疫期可維持5—10年。新生兒及幼兒接種卡介苗后較未接種卡介苗的同齡人群結核病發(fā)病率減少約80%。,結核病的控制和預防,結核桿菌生長緩慢，對外界抵抗力較強，在干燥環(huán)境下能生存數(shù)月或數(shù)年，在陰冷潮濕的環(huán)境下能生存數(shù)月，低溫下能存活數(shù)年。,殺滅結核桿菌的有效方法： 烈日下曝曬2 h 70%酒精2 min 紫外線30 mi

24、n 煮沸5min 5～12%來蘇水24h 痰吐于紙上燒掉是最簡便方法,結核病的控制和預防,結核病的控制和預防,戒煙限酒,常嗮太陽,心態(tài)樂觀,加強鍛煉,少逛商場,結核病的控制和預防,保持距離,結核病人的飲食---宜,高蛋白食品：雞、鴨、魚、肉、蛋。高維生素：維生素A增強免疫力， B族維生素改善食欲， 維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成， 維生素D促進鈣吸收。 多吃小米、小麥、豆類、玉米各種