結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)

1、結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn),前 言,據(jù)了解，我國(guó)仍是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，世界衛(wèi)生組織評(píng)估，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位。近年來(lái)，我國(guó)每年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬(wàn)，耐多藥肺結(jié)核每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬(wàn)。,2024/3/8,2,2024/3/8,3,一、發(fā)現(xiàn)程序,（一）肺結(jié)核可疑癥狀者識(shí)別主要癥狀：咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰。具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。其他常見(jiàn)

2、癥狀：胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等。,2024/3/8,4,一、發(fā)現(xiàn)程序,（二）常規(guī)檢查痰涂片及胸部X線檢查是用于肺結(jié)核可疑癥狀者的兩項(xiàng)主要的檢查手段。如果沒(méi)有鑒別診斷的需要，不應(yīng)做過(guò)多的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不能進(jìn)行胸部X線檢查或痰涂片檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即將可疑患者推薦到區(qū)結(jié)防所就診。,2024/3/8,5,1.痰涂片檢查要求（1）查痰對(duì)象：肺結(jié)核患、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。（2）送

3、痰要求：送三份痰標(biāo)本——“即時(shí)痰” 、“夜間痰”和“晨痰” ；即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)深吸氣后咳出的痰液；晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；夜間痰：送檢前一日晚間咳出的痰液。,2024/3/8,6,,2.胸部影像學(xué)檢查（1）對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查（不主張透視）。（2）如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。（3）成年人拍胸部正位片一張。,2024/3/8,7,（4）0～14歲兒童檢查為避免對(duì)兒童造成不必要的

4、放射傷害，對(duì)于0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時(shí)，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選。檢查程序如下：①結(jié)核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標(biāo)本，進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查。②結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。③ 影像學(xué)檢查：痰涂片檢查陽(yáng)性或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。,2024/3/8,8,二、結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi),1. 肺結(jié)核診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)按照新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288－2008）肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。,2024/3/8,9,二、結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi),（1）確診病例：包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、僅培陽(yáng)肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類(lèi)。1）涂陽(yáng)肺結(jié)核：凡符合下列三項(xiàng)之一者① 2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性。② 1份痰標(biāo)本涂片陽(yáng)性+肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。③ 1份痰標(biāo)本涂片陽(yáng)性+1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,2

6、024/3/8,10,二、結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi),（1）確診病例： 2）僅培陽(yáng)肺結(jié)核：痰涂片陰性（3份痰）+ 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性+肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加（涂陰培陽(yáng)）。3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。,2024/3/8,11,二、結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi),（2）臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者（涂陰肺結(jié)核）。1） 3次痰涂片陰性+胸部影像學(xué)檢查與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變+咳嗽、咳痰、咯血等肺

7、結(jié)核可疑癥狀。2） 3次痰涂片陰性+胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變+結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。,2024/3/8,12,（2）臨床診斷病例：3） 3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變+抗結(jié)核抗體陽(yáng)性。4） 3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變+肺外組織病理檢查為結(jié)核病變。5） 3次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。,2024/3/

8、8,13,二、結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi),（3）疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例。 1） 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 2） 僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。,2024/3/8,14,三 肺結(jié)核疫情登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診,一、 肺結(jié)核疫情登記醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時(shí)詳細(xì)填寫(xiě)：門(mén)診工作日志；放射科結(jié)核病患者登記本；實(shí)驗(yàn)室登記本；出入院登

9、記本等 。注意：不可漏登,2024/3/8,15,二、肺結(jié)核疫情報(bào)告,（一）報(bào)告依據(jù) 依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 乙類(lèi)傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位； 其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。,2024/3/8,16,肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤,一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

10、轉(zhuǎn)診分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；防?？凭唧w負(fù)責(zé)落實(shí)；接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫(xiě)和轉(zhuǎn)診工作；防?？曝?fù)責(zé)登記與管理工作。,2024/3/8,17,肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤,一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診1. 轉(zhuǎn)診對(duì)象不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者；出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。,2024/3/8,18,肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤,3. 轉(zhuǎn)診要求（1）患者轉(zhuǎn)診告知書(shū)填寫(xiě)不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫(xiě)清楚。（

11、2）患者的住院和出院情況要及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。,2024/3/8,19,轉(zhuǎn) 診 告 知 書(shū)尊敬的患者： 您此次影像學(xué)檢查結(jié)果顯示您的肺部可能有活動(dòng)性結(jié)核病灶，根據(jù)國(guó)家結(jié)核病防治的相關(guān)政策，請(qǐng)您選擇到下列某家肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病專(zhuān)科進(jìn)一步明確診斷和（或）治療，并可享受相應(yīng)的費(fèi)用減免政策。,,,2024/3/8,20,以上內(nèi)容已告知，被告知人簽名：

12、 告知轉(zhuǎn)診時(shí)間：,,疑似肺結(jié)核患者信息卡患者姓名：___ 性別：___ 年齡：___歲 戶籍_________ 現(xiàn)住址：（詳細(xì)）___________ 身份證號(hào)：___________

13、 聯(lián)系電話：（必填）_________ 職業(yè)：___ 單位__________ 發(fā)病日期：___ 就診日期：___ 疑似（確診）診斷時(shí)間：____ 報(bào)卡人：_________________ 科室：___________________ 核查情況:已網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 已到本院結(jié)核門(mén)診 未報(bào)告（原因：),2024/3/8