重點(diǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)核病防治

1、,第一節(jié)、結(jié)核病流行趨勢(shì),估算病人數(shù),估算死亡人數(shù),140萬(wàn)*（范圍：120萬(wàn)–160萬(wàn)）,880萬(wàn)（范圍：850萬(wàn)–920萬(wàn)）,650萬(wàn),各類結(jié)核?。盒掳l(fā),耐多藥結(jié)核：現(xiàn)患,艾滋病合并結(jié)核病,110萬(wàn)（13%） （范圍：100萬(wàn)–120萬(wàn)）,35萬(wàn)（范圍：32萬(wàn)–39萬(wàn)）,,*包括HIV陽(yáng)性患者,,全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010年,約15萬(wàn),,,到目前為止取得的成績(jī),1995-2010年間，治愈了4,600萬(wàn)例結(jié)核患者依照1995

2、年的關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)，避免了700萬(wàn)例結(jié)核病患者死亡死亡率自1990年下降了40%治愈率87%, 對(duì)TB/HIV雙重感染患者的關(guān)懷正在改善全球范圍內(nèi)正向著死亡率下降50%的目標(biāo)邁進(jìn)正向著2015千年發(fā)展目標(biāo)按部就班地前進(jìn)：全球結(jié)核病發(fā)病率在2002年達(dá)到高峰但是…. 結(jié)核病發(fā)病率下降過(guò)于緩慢，耐多藥結(jié)核病防治目前剛剛開(kāi)始擴(kuò)展,全球結(jié)核病發(fā)病率自2002年高峰之后呈下降趨勢(shì)，但每年下降幅度<1%,,2002年為高峰,,發(fā)病率(各

3、類結(jié)核，包括HIV感染者),結(jié)核病登記率,HIV感染者中結(jié)核病發(fā)病率,陰影面積 = 不確定區(qū)間,,病人登記缺口,2010年流調(diào)結(jié)果,,2007-2008 全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查,估計(jì)每年新發(fā)MDR-TB 患者 12萬(wàn),估計(jì)每年新發(fā)XDR-TB 患者 9 000例,,根據(jù)2008-2009年我省對(duì)208例初治涂陽(yáng)病人，57例復(fù)治涂陽(yáng)病人的菌株進(jìn)行的藥物敏感調(diào)查顯示： 我省涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者總耐多藥（MDR-TB ）率為9.20%（8

4、.32%），其中初治肺結(jié)核總耐多藥率6.22%（5.71%），復(fù)治肺結(jié)核總耐多藥率19.30%（25.64%） 根據(jù)2012年全省發(fā)現(xiàn)的14155涂陽(yáng)肺結(jié)核病人推算,2012年我省當(dāng)年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核病人1302人,,第二節(jié)、防治策略和主要政策,目前我國(guó)控制結(jié)核病的主要政策,依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，肺結(jié)核病是乙類傳染病,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告,什么是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)(Drict Observed Treatmen

5、t Stratgy)---五項(xiàng)要素,政府對(duì)結(jié)核病控制工作的承諾---包括政策、經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)、人力資源主要通過(guò)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人主要用直接面視下用藥的方法治療管理病人(DOT)保證不間斷提供抗結(jié)核藥物建立結(jié)核病控制的信息及監(jiān)測(cè)系統(tǒng),什么叫“遏制結(jié)核病策略”,加強(qiáng)DOTS策略控制結(jié)核/艾滋病毒雙重感染防治耐多藥結(jié)核病在流動(dòng)人口中控制結(jié)核病動(dòng)員所有社會(huì)力量(包括社區(qū)、非政府組織和病人的力量)促進(jìn)科學(xué)研究等加強(qiáng)策略。

6、,,什么是新型結(jié)核病防治模式,按照因地制宜、分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，逐步構(gòu)建 1、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療、3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者督導(dǎo)管理”的防治服務(wù)體系。,,政府對(duì)肺結(jié)核病人的檢查和治療制定了多項(xiàng)優(yōu)惠政策，主要有：（1）免費(fèi)檢查政策：對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者，提供免費(fèi)的痰涂片檢查及初診和療程結(jié)束時(shí)的X線胸片檢查；（2）免費(fèi)治療政策：對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核病人，按統(tǒng)一的化

7、療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品。 (3) 對(duì)傳染性肺結(jié)核密切接觸者提供免費(fèi)的篩查。 (4)優(yōu)惠政策 民生工程 合作醫(yī)療,,第三節(jié)、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),（一）肺結(jié)核可疑癥狀者,1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀。,（二）發(fā)現(xiàn)方式,肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診轉(zhuǎn)

8、診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他,注意事項(xiàng),轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診前宣教、轉(zhuǎn)診單、留痰樣、空腹、攜帶x光片等資料追蹤：宣教、多種方法進(jìn)行追蹤,第四節(jié)、肺結(jié)核疫情報(bào)告,（一）報(bào)告依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。（三）報(bào)告對(duì)象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報(bào)告對(duì)象,（四）報(bào)

9、告時(shí)限,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。,第五節(jié)、肺結(jié)核的化學(xué)治療,,《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》培訓(xùn),治療對(duì)象,活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是化療的對(duì)象,藥物種類,異煙肼利福平利福噴丁吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素,

10、化療方案,1、新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核 2H3R3Z3E3/4H3R3 FDC-2HRZE/4HR2、復(fù)治方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 FDC-2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案 FDC-2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3,六、肺結(jié)核患者治療管理,,《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》培訓(xùn),對(duì)象,活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理對(duì)象，

11、涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象。,以涂陽(yáng)病人為管理的主要對(duì)象對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療,內(nèi)容,1、督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥； 2、觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)有不良反應(yīng)者及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。 3、督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服

12、藥的責(zé)任心。 5、保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。,治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級(jí)）,1、訪視并落實(shí)治療管理。同時(shí)要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記； 2、全療程至少訪視4次/每例患者,治療管理分工（村/社區(qū)站級(jí)）,1、督導(dǎo)患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”； 2、患者未按時(shí)服藥，及時(shí)補(bǔ)救；3、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥，通知上級(jí)醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本5、督促患者完成治療后， 將“治療記錄卡”送縣結(jié)防

13、機(jī)構(gòu)歸檔保存6、選擇志愿者進(jìn)行培訓(xùn),督導(dǎo)治療管理員的選擇,1、除醫(yī)務(wù)人員外，家庭成員、志愿者也可。2、人員的選擇：家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度；志愿者：教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會(huì)上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度3、家庭成員和志愿者經(jīng)過(guò)村級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)后，應(yīng)能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。,督導(dǎo)治療管理人員的選擇

14、,原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)選擇其它人員督導(dǎo)的條件：患者居住地距離超過(guò)1.5公里村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)員患者執(zhí)行不愿醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)接受國(guó)家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo),發(fā)放聯(lián)系卡,目的：方便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系。健康教育的內(nèi)容：原有的內(nèi)容：規(guī)律治療等；治療中離開(kāi)的教育：盡量不要離開(kāi)居住地，如必須離開(kāi)，提前通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生，以便離開(kāi)后在異地獲得繼續(xù)的治療及管理。,“聯(lián)系卡”（封面）,“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁(yè)1）,

15、患者姓名： 行政區(qū)劃代碼+登記號(hào)： 登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：登記單位地址： 聯(lián)系人： 電 話：戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：電話：,“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁(yè)2）,,肺結(jié)核病人治療記錄卡 省、自治區(qū) 地（市） 縣（區(qū)）姓名 性別 出生年月 詳細(xì)住址 工作單位

16、 登記號(hào) 病案號(hào) 診斷：痰菌： 初（復(fù)）治：管理方式：全程督導(dǎo) 強(qiáng)化督導(dǎo) 全程管理 自服藥始治方案：更改方案：服藥記錄：始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日,,,,,,×,×,×,×,×,督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn),培訓(xùn)師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）培訓(xùn)對(duì)象：被選擇擔(dān)

17、任督導(dǎo)員的家庭成員或志愿者培訓(xùn)方法：1、向督導(dǎo)員講授培訓(xùn)內(nèi)容，隨時(shí)提問(wèn)和請(qǐng)督導(dǎo)員復(fù)述，以明確督導(dǎo)員是否已經(jīng)理解講授的內(nèi)容；2、培訓(xùn)結(jié)束后，請(qǐng)督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容或進(jìn)行練習(xí)；3、對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)重新培訓(xùn)。,督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)內(nèi)容,1、結(jié)核病防治基本知識(shí)。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識(shí)。2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日

18、服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。4、了解藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。5、在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡。6、做好患者每次服藥記錄。,患者藥品保管,患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每?jī)芍芟蜇?fù)責(zé)督導(dǎo)治療管

19、理的人員發(fā)放一次藥品,督導(dǎo)與訪視,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生定期進(jìn)行督導(dǎo)與訪視，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每?jī)芍茉L視一次患者,,第七節(jié)、學(xué)校結(jié)核病防控及疫情應(yīng)急處置,主要內(nèi)容,正確認(rèn)識(shí)學(xué)校結(jié)核病控制工作重視肺結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格休復(fù)學(xué)管理入學(xué)及教師員工體檢密切接觸者篩查密切接觸者范圍的確定傳染源分析正確認(rèn)識(shí)預(yù)防性治療的意義疫情處置的組織管理疫情處置中的健康教育

20、隨訪觀察,校園內(nèi)發(fā)生結(jié)核病的傳染流行——高度敏感事件學(xué)校結(jié)核病控制的最主要目的是阻斷結(jié)核病傳播及時(shí)發(fā)現(xiàn)校園內(nèi)的結(jié)核病傳染流行合理處置結(jié)核病的傳染流行,一、正確認(rèn)識(shí)學(xué)校結(jié)核病控制工作,,,二、高度重視肺結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn),積極開(kāi)展肺結(jié)核可疑癥狀監(jiān)測(cè)(晨午檢)積極開(kāi)展缺勤追蹤工作新生入學(xué)及教師員工的結(jié)核病健康檢查結(jié)核病專報(bào)網(wǎng)絡(luò)瀏覽,三、嚴(yán)格休復(fù)學(xué)管理,2010年衛(wèi)生部、教育部 衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)《學(xué)校結(jié)核病防

21、控工作規(guī)范（試行）》 2012年國(guó)家CDC 《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》,休學(xué)管理,縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）根據(jù)確診病例的病情開(kāi)具診斷證明。對(duì)符合下述病情條件之一者建議休學(xué)：（１）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，包括涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性患者；（２）Ｘ線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（３）具有明顯的肺結(jié)核癥狀的患者。,復(fù)學(xué)管理,患病學(xué)生經(jīng)過(guò)規(guī)范治療、完成療程并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的證明后方可復(fù)學(xué)。學(xué)校根據(jù)本學(xué)校的具體要求決定學(xué)生是否復(fù)學(xué)。對(duì)符合下列條件之一者可開(kāi)具復(fù)學(xué)建議證明：（１）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)３個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，連續(xù)３次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿１個(gè)月。（２）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)２個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)２次痰涂片檢查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿１個(gè)月。,四、嚴(yán)把入

23、學(xué)及教師員工體檢關(guān),１．結(jié)核病檢查內(nèi)容及方法（１）幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核病密切接觸史調(diào)查。對(duì)有結(jié)核病密切接觸史者進(jìn)行PPD皮膚試驗(yàn)，對(duì)PPD反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥15ｍｍ或有水皰，或具有可疑癥狀者進(jìn)行胸部Ｘ線檢查。對(duì)Ｘ線胸片檢查異常高度懷疑肺結(jié)核者及有可疑癥狀者進(jìn)行３次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽(yáng)性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。（２）高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可

24、疑癥狀調(diào)查和胸部Ｘ線檢查。有肺結(jié)核可疑癥狀者或者胸部Ｘ線檢查異常者進(jìn)行３次痰涂片檢查，有條件地區(qū)可同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和培養(yǎng)陽(yáng)性者的抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。,《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》（教體藝[2008]8號(hào)）2008年教育部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)，適用于全日制小學(xué)、初級(jí)中學(xué)、高級(jí)中學(xué)（含中等職業(yè)學(xué)校、民辦中小學(xué)校）從體育教師、體育場(chǎng)地器材、教學(xué)衛(wèi)生、生活設(shè)施、衛(wèi)生保健室配備以及學(xué)生健康體檢等方面明確了開(kāi)展學(xué)校體育衛(wèi)生工作所必不

25、可少的條件人均教室使用面積不低于1.15㎡（小學(xué)）、1.12 ㎡(中學(xué))人均宿舍面積不低于3 ㎡每年開(kāi)展常規(guī)健康體檢健康體檢項(xiàng)目包括結(jié)核菌素試驗(yàn)健康體檢經(jīng)費(fèi)由省級(jí)制定標(biāo)準(zhǔn)，九年義務(wù)階段從學(xué)校辦公經(jīng)費(fèi)支出,衛(wèi)生（保?。┦胰藛T配備要求,1．寄宿制學(xué)?；?00名學(xué)生以上的非寄宿制學(xué)校應(yīng)配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書。2．600名學(xué)生以下的非寄宿制學(xué)校，應(yīng)配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。保健教師由現(xiàn)

26、任具有教師資格的教師擔(dān)任。,,衛(wèi)生部　教育部關(guān)于印發(fā)《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號(hào)）。將結(jié)核病檢查列入中、小學(xué)入學(xué)健康體檢內(nèi)容。,《結(jié)核病防治管理辦法》 2013年2月，原衛(wèi)生部頒布對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作提出明確要求,,五、密切接觸者篩查,密切接觸者： 是指與活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間在同一房間（教室或宿舍）或同一樓層學(xué)習(xí)（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的同學(xué)

27、（室友）、教師、家庭成員等，以及根據(jù)實(shí)際情況判斷的其他密切接觸者。,,（一）密切接觸者篩查篩查范圍 如果同班、同宿舍發(fā)現(xiàn)了１例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，要對(duì)與該病例同班或同宿舍的同學(xué)進(jìn)行篩查；如果在同班、同宿舍同學(xué)篩查中新發(fā)現(xiàn)了１例及以上肺結(jié)核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與患者同一教學(xué)樓樓層（或宿舍樓樓層）的學(xué)生。 同時(shí)，也要對(duì)與肺結(jié)核患者密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。,（二）發(fā)生疫情后的密切接觸者范圍的

28、確定,初步傳染源分析主要依據(jù)學(xué)習(xí)、居住等情況確定Stone in the pond principle(在池塘里的石頭原則)處置過(guò)程中需要反復(fù)修訂接觸者范圍,,,傳染源,,,密切接觸者,次密切接觸者,非密切接觸者,（三）密切接觸者篩查內(nèi)容,１．肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查：詢問(wèn)是否有肺結(jié)核可疑癥狀。２．結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開(kāi)展結(jié)核菌素（ PPD）檢查，同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄有或無(wú)。３．Ｘ線胸片檢查：１５歲及

29、以下學(xué)生PPD硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ或有水皰等反應(yīng)者，以及有肺結(jié)核可疑癥狀者均進(jìn)行Ｘ線胸片檢查；１５歲以上密切接觸者均進(jìn)行Ｘ線胸片檢查。４．痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD試驗(yàn)反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥15㎜或有水皰、或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片異常懷疑結(jié)核病者，收集三份痰標(biāo)本開(kāi)展涂片檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。要注意保留培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核分枝桿菌分離菌株

30、，以備上級(jí)復(fù)查和開(kāi)展分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。,,．對(duì)于PPD反應(yīng)直徑＜１５ｍｍ，與涂陽(yáng)患者同一班或同一宿舍接觸時(shí)間超過(guò)３個(gè)月的１５歲以上的學(xué)生，應(yīng)在本次檢查后３個(gè)月再進(jìn)行一次胸部Ｘ線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者.,六、學(xué)校結(jié)核病聚集性發(fā)病的處置要求,目的：最大限度減少二代病例手段有二把所有的患者發(fā)現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)行隔離治療，防止發(fā)生新的傳染；對(duì)感染者進(jìn)行干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療是降低感染者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最可靠手段隨訪觀察,七、學(xué)校突發(fā)

31、公共衛(wèi)生事件,定義： 指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生１０例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該學(xué)校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定核定事件，確定是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)　　 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為：一般

32、（Ⅳ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）和特別重大（Ⅰ級(jí)）四級(jí)。 目前衛(wèi)生部文件無(wú)具體分級(jí)細(xì)則,,有下列情形之一的為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(II級(jí)) (5)乙類、丙類傳染病波及2個(gè)以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。(13)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,有下列情形之一的為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(III級(jí))： (4)一周內(nèi)在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙

33、類傳染病發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。 (9)市(地)級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,有下列情形之一的為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(IV級(jí)),(5)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,應(yīng)急處置中的問(wèn)題,1、疫情的調(diào)查核實(shí)； 2、確診患者的個(gè)案流調(diào) 對(duì)所有確診的肺結(jié)核患者要開(kāi)展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核

34、患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。 3、 事件發(fā)生所在學(xué)校中確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須留取其痰標(biāo)本，開(kāi)展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對(duì)培養(yǎng)獲得的結(jié)核分枝桿菌分離 株送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行菌種鑒定、基因分型和DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。,八、傳染源分析,明確的涂陽(yáng)患者或臨床考慮傳染性較大的患者有足夠的傳播時(shí)間感染及發(fā)病圍繞該患者遞次分布分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)分析傳

35、播鏈,是降低感染者發(fā)病的最可靠手段——盡人事，聽(tīng)天命；醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防性治療的認(rèn)識(shí)及態(tài)度較大影響預(yù)防性治療率；正確使用知情同意書，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能；需要嚴(yán)格的督導(dǎo)管理措施,九、正確認(rèn)識(shí)預(yù)防性治療的意義,某民辦高校肺結(jié)核疫情處置中預(yù)防性治療的保護(hù)率,*距離第一次服藥3個(gè)月，即療程結(jié)束時(shí)復(fù)查結(jié)果。#有1例于8個(gè)月時(shí)被確診。,學(xué)校是疫情處置的主體疾控機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持保障各項(xiàng)處置措施的落實(shí)安撫工作格外重要統(tǒng)一信息出口,十、組織