襄汾結(jié)核病防治培訓(xùn)班講稿

1、現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念在襄汾縣結(jié)核病防治培訓(xùn)班的講稿,襄汾縣CDC 劉國崗2008年7月,,推行 DOTS 策略 控制結(jié)核病疫情,一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）,（1）政府對國家控制結(jié)核病規(guī)劃的政治承諾（2）通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段；（3）在直接觀察督導(dǎo)下，給予病人免費、標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療；（4）定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物作為保證DOTS策略順利進(jìn)行的重要措施，實行統(tǒng)一招標(biāo)采購藥物；

2、（5）建立和維持一個結(jié)核病控制規(guī)劃的監(jiān)測評價系統(tǒng)。,二、現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念,1. 傳染源是痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，主要是帶有咳嗽癥狀的涂陽肺結(jié)核病人。2. 肺結(jié)核主要是通過咳嗽直接傳播。3. 結(jié)核病以原發(fā)感染為主。,現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念,4. 痰菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人的主要手段，X線檢查僅為輔助診斷，結(jié)核菌素試驗只用于青少年兒童的診斷。5. 結(jié)核病實行歸口管理。6. 肺結(jié)核病是以治療為主的預(yù)防，接種卡介苗僅對預(yù)防兒童結(jié)

3、核病有意義。7. 肺結(jié)核病人實行短程督導(dǎo)化療，區(qū)別于標(biāo)準(zhǔn)化療。,三、任務(wù)目標(biāo),（一）國家規(guī)劃目標(biāo)1. 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)覆蓋率達(dá)到100%；2. 新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%以上；3. 新涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)到85%以上。,,（二）衛(wèi)生部指標(biāo)1. 醫(yī)療機構(gòu)病人報告率達(dá)95%；2. 病人轉(zhuǎn)診到位率達(dá)95%；3. 結(jié)防機構(gòu)追蹤到位率達(dá)95%；4. 病人系統(tǒng)管理率達(dá)85%；5. 病人家屬篩查率達(dá)85%。

4、,,（三）工作質(zhì)量指標(biāo)1、初診病人占總?cè)丝诘谋壤_(dá)300/10萬；2、初診病人查痰率達(dá)90%；3、涂陽病人發(fā)現(xiàn)比例保持在30-50%；4、治療第2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)85%。,四、我縣開展的結(jié)核病控制　　項目,1. 中國結(jié)核病控制——日本援助項目主要援助：抗結(jié)核藥品、顯微鏡、配套注射器（水）、宣傳冊，目的是完成全國結(jié)核病防治規(guī)劃的任務(wù)指標(biāo)。(2003年4月1日—2007年3月31日),,２. 全球基金結(jié)核病控制一輪項目

5、主要用于報病、診斷、督導(dǎo)、宣傳、培訓(xùn)和管理等方面，目的減少結(jié)核感染，發(fā)病和死亡，提高人群健康水平，提高涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，治愈率。一期項目:2003年4月1日—2005年3月31日;二期項目:2005年4月1日—2008年3月31日。,,3. 全球基金結(jié)核病控制四輪項目主要支持多部門合作和健康促進(jìn)工作，目的是加速我國結(jié)核病控制工作進(jìn)程。一期項目:2005年7月1日—2007年6月30日;二期項目:2007年7月1日—2

6、010年6月30日 。,,4. FIDELIS結(jié)核病控制項目主要解決就醫(yī)難病人就醫(yī)乘車難的問題，開展就醫(yī)難病人的健康促進(jìn)活動、加強就醫(yī)難可疑病人的登記與管理。一期項目:2004年11月1日—2005年10月31日;二期項目:2006年9月1日—2007年8月31日。,五、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),（一）襄汾縣結(jié)核病防治計劃實施領(lǐng)導(dǎo)小組（分管副縣長任組長）。（二）襄汾縣結(jié)核病控制項目領(lǐng)導(dǎo)組（縣衛(wèi)生局局長任組長）。（三）襄汾縣結(jié)核病控制項目執(zhí)行

7、組（縣CDC主任任組長）。（四）襄汾縣結(jié)核病技術(shù)診斷小組（分管副主任任組長）。,六、各級職責(zé),（一）縣疾病預(yù)防控制中心職責(zé)1.制定結(jié)核病防治工作計劃，組織實施和評價，及時向政府匯報，爭取相關(guān)政策和經(jīng)費支持。2.指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)，落實本地區(qū)結(jié)核病歸口管理工作。對各醫(yī)療機構(gòu)的疫情報告和管理情況進(jìn)行核實、檢查、指導(dǎo)。對綜合醫(yī)院有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。3.做好肺結(jié)核病人的報告、確診、登記、治療，實施直接督導(dǎo)下的短程化療。4.完成各

8、類統(tǒng)計報表。5.負(fù)責(zé)鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。6.開展結(jié)核病健康教育工作。7.組織本地區(qū)結(jié)核病防治工作檢查、評價。,,（二）縣級綜合醫(yī)院職責(zé)1.對初診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或肺結(jié)核可疑癥狀者，按國家有關(guān)法規(guī)及規(guī)定進(jìn)行病人報告及轉(zhuǎn)診。2.負(fù)責(zé)對肺結(jié)核危重病人的搶救工作。,,（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)負(fù)責(zé)村醫(yī)結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)。對村醫(yī)的結(jié)核病的治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)、檢查。對肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診工作的記錄。

9、執(zhí)行統(tǒng)一化療方案，對肺結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范管理。,,（四）村級衛(wèi)生所職責(zé)向村民和病人宣傳肺結(jié)核防治知識，督促結(jié)核病可疑癥狀者到縣結(jié)防機構(gòu)就診和治療。將肺結(jié)核可疑癥狀者及時轉(zhuǎn)至縣結(jié)核病防治機構(gòu)就診、確診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。執(zhí)行縣級結(jié)防機構(gòu)制定的化療方案，對結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實直接面視下的短程化療，負(fù)責(zé)督導(dǎo)病人按時按量服藥。督促病人按時復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本。負(fù)責(zé)對病人家庭成員或志愿者實施督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。,七、病人

10、發(fā)現(xiàn),（一）推薦和篩查對象1. 咳嗽、咳痰≥3周。2. 咯血或痰中帶血者。3. 盜汗、午后潮熱、全身無力、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀者。4. 長期不明原因的低熱。5. 反復(fù)發(fā)作的傷風(fēng)感冒。,推薦和篩查對象,6. 部位較為固定的持續(xù)性胸部鈍痛。 7. 涂陽肺結(jié)核病人的密切接觸者。8. 糖尿病人、艾滋病病人或HIV感染者、矽肺病人和長期服用免疫抑制劑者。9. 婦女不明原因的月經(jīng)不調(diào)。10. 十四歲以下兒童結(jié)核菌素試驗強陽性者

11、。,,（二）發(fā)現(xiàn)對象痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對象。痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。,,（三）發(fā)現(xiàn)方式就診 轉(zhuǎn)診集中推薦日常推薦健康檢查其它（篩查涂陽病人密切接觸者、追蹤綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的病人和其它結(jié)防機構(gòu)遷入的病人）。,病人追蹤流程,縣級確定追蹤對象（綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報并轉(zhuǎn)診但未到結(jié)防機構(gòu)的病人)病人留電話 縣級直接電話通知病人 病人未留電話 報告3天

12、內(nèi)未到位 縣級電話通知病人所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤?quán)l(xiāng)醫(yī)電話通知所在村村醫(yī)進(jìn)行追蹤病人未留電話 報告5天內(nèi)未到位 鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場追蹤病人未留電話 報告7天內(nèi)未到位 縣級現(xiàn)場追蹤,篩查涂陽病人密切接觸者,1.篩查目標(biāo)： 1個涂陽病人至少篩查3個密切接觸者 2.篩查方式 問診：了解涂陽病人密切接觸者近日健康狀況 檢查：有結(jié)核可疑癥狀者給予拍片、查痰,八、診斷程序,（一）問

13、診對因癥就診、推薦、轉(zhuǎn)診和其他方式來的初診病人進(jìn)行詳細(xì)詢問，了解就診的原因，結(jié)核病癥狀、持續(xù)時間及病史。對推薦或轉(zhuǎn)診來的病人要保存其推薦信或轉(zhuǎn)診單。,（二）檢查病人,1.檢查時間為周一和周三。2.來檢查時要攜帶近期胸片、合格的痰標(biāo)本以及相關(guān)的病案。,（三）填寫“初診病人登記本”,凡求診的病人都要在“初診病人登記本”上登記填寫，項目齊全?！俺踉\病人登記數(shù)”反映篩查可疑肺結(jié)核病人數(shù)(占總?cè)丝诘谋壤?00/10萬)。,（四）痰涂片檢

14、查,1）在結(jié)防門診登記編號，開具送檢單。2）痰標(biāo)本要求 即時痰：就診當(dāng)時咳出的痰。 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。 夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。,（五）肺結(jié)核病診斷要點,1.涂陽肺結(jié)核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人。1）初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。2）一次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。3）雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影。,2.涂陰肺結(jié)核

15、病人：,凡同時符合1、2、3項或1、4項者為涂陰病人。1）初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。2）X線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。3）具有咳嗽、咳痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。4）肺部病理標(biāo)本（手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核病變。,（六）確診程序,1.縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防科），是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機構(gòu)。2.活動性病人在確診前應(yīng)由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認(rèn)，必要時請上級

16、結(jié)防機構(gòu)會診后確診。3.對一時不能確診而疑似炎癥的病人可進(jìn)行抗炎治療觀察或其它方法進(jìn)一步檢查確診，可暫不登記在病人登記本中。4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過縣疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)和定診。,（七）結(jié)核病分類（1999年國家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分型）,原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其它肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）,（八）填寫“結(jié)核病人登記本

17、”,所有確診的涂片陽性肺結(jié)核病人、涂片陰性的活動性結(jié)核病人和其它肺外結(jié)核病人均要在“結(jié)核病人登記本” 上登記填寫?！敖Y(jié)核病人登記數(shù)” 反映本年度發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人數(shù)和涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)比例。,（九）建立檔案,所有確診的涂陽肺結(jié)核病人和初治涂陰的活動性肺結(jié)核病人(免費治療的病人)均要建立病案，進(jìn)行治療管理。,九、痰檢要求,（一）對象1.疑似肺結(jié)核病人、結(jié)核病可疑癥狀者。2.進(jìn)行療效考核的病人：凡已確診、登記、治療的肺結(jié)核病人，在化療期間

18、應(yīng)按規(guī)定定期作痰菌復(fù)查。,（二）送痰要求,初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰和即時痰）；隨診病人應(yīng)送2份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）。初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、8個月時，各查痰一次。,（三）痰涂片檢查質(zhì)量控制,1. 室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控方式：自查：檢驗人員當(dāng)日抽取一定數(shù)量涂片自查 、互查。2. 室間質(zhì)控質(zhì)控方式：抽查：上級實驗室抽取一定數(shù)量涂片進(jìn)行復(fù)檢。,十、病人治療,一、免

19、費治療對象1.初治涂陽病人2.復(fù)治涂陽病人 對復(fù)治涂陽病人在項目實施期間只提供一次免費化療機會，經(jīng)規(guī)定的復(fù)治涂陽化療方案化療后，痰菌仍然陽性者（復(fù)治失敗病人），不再提供免費化療。免費治療對象,3.重癥初治涂陰病人,X線檢查符合下述兩種情況的病人： 1）胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人。2）確診為粟粒性肺結(jié)核并適宜于不住院的病人。4.活動性初治涂陰肺結(jié)核病人。,二、治療前的準(zhǔn)備,1. 通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，落實督導(dǎo)化療

20、管理 在化療起始前要做到四見面——即縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)生和病人四方面到位。,,肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級） 茲有你村 于 年 日被確診為初治／復(fù)治、涂陽／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為： ，該病人的化療方案為： 1、2H3R3Z3E3／4H3R3， 1、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3；

21、 請你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項目實施方案》的要求落實治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的《襄汾縣結(jié)核病人落實治療管理反饋單》寄至襄汾縣疾病預(yù)防控制中心。 襄汾縣疾病預(yù)防控制中心 200 年 月 日 肺結(jié)核病人落實治療管理反饋單 病人姓名

22、 病人登記號 病人住址 鄉(xiāng)（街道） 村（居委會） 隊（屯） 病人居住地與村衛(wèi)生所舉例： 公里 開始治療日期：200 年 月 日 落實全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo) 2）家庭成員獨到3）志愿者督導(dǎo) 督導(dǎo)員姓名： 非村醫(yī)督導(dǎo)請?zhí)顚懪c病人的關(guān)系：

23、 村醫(yī)姓名： 填報日期： 200 年 月 日 肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級) 茲有你鄉(xiāng) 村 隊（屯），姓名 ，性別 ，年齡

24、 歲，于200 年 月 日被確診為初治／復(fù)治、涂陽／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為： ，該病人的化療方案為： 1、2H3R3Z3E3／4H3R3， 2、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3； 請你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項目實施方案》的要求，督導(dǎo)病落實治療管理情況。

25、 襄汾縣疾病預(yù)防控制中心 200 年 月 日,肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）,茲有你村 于 年 日被確診為初治／復(fù)治、涂陽／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為： ，該病人的化療方案為： 　　 1、2H3R3Z3E3／4H3R3， 　　　2、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3； 請你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項目實施方案》的要求落實治

26、療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的《襄汾縣結(jié)核病人落實治療管理反饋單》寄至襄汾縣疾病預(yù)防控制中心。 襄汾縣疾病預(yù)防控制中心 200 年 月 日,肺結(jié)核病人落實治療管理反饋單,病人姓名 病人登記號 病人住址 鄉(xiāng)（街道） 村（居委會） 隊（屯） 病人居住地與村衛(wèi)生所距離： 公里

27、 開始治療日期：200 年 月 日 落實全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo) 2）家庭成員獨到3）志愿者督導(dǎo) 督導(dǎo)員姓名： 非村醫(yī)督導(dǎo)請?zhí)顚懪c病人的關(guān)系： 村醫(yī)姓名： 填報日期：200 年 月 日,肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級）,茲有你鄉(xiāng) 村 隊（屯），姓名 ，性別

28、，年齡 歲，于200 年 月 日被確診為初治／復(fù)治、涂陽／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為： ，該病人的化療方案為： 1、2H3R3Z3E3／4H3R3， 　　　 2、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3； 請你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項目實施方案》的要求，督導(dǎo)病落實治療管理情況。 襄汾縣疾病預(yù)防控制中心

29、 200 年 月 日,2. 必要的輔助檢查,化療前，要了解病人的藥物過敏史、肝腎疾病史。對有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。,３. 化療方案,（一）初治涂陽方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。,（二）復(fù)治涂陽方

30、案：,2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。,（三）重癥涂陰方案：,2H3R3Z3E3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。,（四）初治涂陰方

31、案：,2H3R3Z3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。,（五）肺結(jié)核病人治療記錄卡,肺結(jié)核病人治療記錄卡的填寫,所有方案均為隔日用藥，即雙日服藥。如有31日的月份，即30日服藥，31日和下月的1日不用藥，下月2日開始用藥?？v行的1—11表示月序,不是月份。村醫(yī)每次督導(dǎo)病人服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。

32、病人每次就診時必須攜帶服藥記錄卡。病人完成規(guī)定的療程后，由村級醫(yī)生負(fù)責(zé)收回服藥卡交給鄉(xiāng)醫(yī)，再由鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)一上繳縣結(jié)核病門診歸檔。,４. 抗結(jié)核藥物主要毒副作用,利福平：過敏反應(yīng)、肝毒性、胃腸反應(yīng)等。注意要向病人說服用利福平后尿液成橘紅色。異煙肼：末梢神經(jīng)炎、肝毒性。必要時可加服V-B6。,抗結(jié)核藥物主要毒副作用,乙胺丁醇：視力障礙、視野縮小。14歲以下兒童及無判斷能力者不能給予乙胺丁醇治療，60歲以上患者慎用。吡嗪酰胺： 痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎

33、、肝毒性、胃腸反應(yīng)。腿疼腰疼的病人服用吡嗪酰胺后痛疼可能要加重。,抗結(jié)核藥物主要毒副作用,鏈霉素： 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)。使用前一定要皮試，年齡較大的患者一般不主張使用。※常用的抗結(jié)核藥品都可能誘發(fā)和加重癲癇發(fā)作，有癲癇病史的病人一定要特別注意。,５. 抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)處理原則,要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理方法。毒副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，同時給予對癥處理?？诜菇Y(jié)核藥

34、物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防科）醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。,抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)處理原則,如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時報縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防科）或囑咐病人到縣疾病預(yù)防控制中心就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告上級部門，及時到縣疾病疾病預(yù)防控制中心門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機構(gòu)診治。,６. 病人轉(zhuǎn)歸,1. 治愈：涂陽病人完成規(guī)定的

35、療程，并且在治療的第2、5個月末和療程末痰涂片檢查陰性。2. 完成療程：涂陰病人完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查陰性者；涂陽病人完成規(guī)定的療程，治療中和治療結(jié)束后未查痰或查痰次數(shù)不夠的病人。3. 失?。和筷柌∪酥委煹?個月時，痰涂片檢查陽性的病人。4. 其它（包括死亡、丟失、遷出、毒副反應(yīng)、拒治）,十一、病人管理,（一）治療管理的原則1.以涂陽病人為管理的主要對象2.對所有涂陽肺結(jié)核病人實行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化

36、療。3.縣級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生和村級醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。,（二）管理的內(nèi)容,1.督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。2.掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，如有應(yīng)及時采取措施，最大限度的保證病人完成規(guī)定的療程。3.督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4.采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。5.保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。

37、,（三）管理方式,1. 涂陽病人、初治重癥涂陰病人實行全程督導(dǎo)。2. 初治涂陰病人實行強化期督導(dǎo)。3. 其他涂陰肺結(jié)核病人實行全程管理。4. 結(jié)核性胸膜炎和肺外結(jié)核病人原則上自服藥。,（四）管理工作的分工,1. 縣結(jié)核病門診：是貫徹、實施不住院化療的基層專業(yè)防治機構(gòu)。1） 負(fù)責(zé)及時領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2） 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并指導(dǎo)對肺結(jié)核病人的管理。3） 對基層單位工作進(jìn)行督導(dǎo)

38、，對涂陽病人在強化期和繼續(xù)期各進(jìn)行一次家庭訪視，了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實施直接面視下的短程化療。4） 縣結(jié)核門診要掌握督導(dǎo)化療技術(shù)并積累經(jīng)驗，以指導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。,2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：,1）設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療管理；2）接到確診涂陽病人治療管理通知后，應(yīng)立即對病人進(jìn)行訪視，并落實治療管理；3）每個病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實施DOTS；,3. 村級衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)

39、人員,1） 是實施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”；2） 病人如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止病人中斷服藥。3） 一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4）組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5）病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病門診歸檔保存。,十二、督導(dǎo)與訪視,（一）督導(dǎo)前準(zhǔn)備工作：制定督導(dǎo)提綱，確定本次督導(dǎo)重點

40、內(nèi)容。重點系指對該地區(qū)存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)作深入重點考評。（二）督導(dǎo)方法：聽取匯報；查看資料，包括各類資料、治療卡；考察醫(yī)務(wù)人員；與醫(yī)務(wù)人員及病人交談等。（三）撰寫督導(dǎo)報告：向被督導(dǎo)單位反饋督導(dǎo)報告。,（四）縣級督導(dǎo)訪視,1. 督導(dǎo)對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、病人。2. 督導(dǎo)人員：縣結(jié)防科醫(yī)務(wù)人員。3. 督導(dǎo)頻率：每1-2個月對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)1次。,4. 督導(dǎo)內(nèi)容：,1）考核鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人發(fā)現(xiàn)工作，查看門診病人登本、胸部X線檢

41、查登記本，掌握肺結(jié)核病人及可疑肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、報告和截留情況。2）考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人化療管理工作，查看病人治療記錄卡，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生督導(dǎo)頻度。3）對復(fù)診誤期病人及時追訪，對發(fā)生斷藥的病人應(yīng)增加督導(dǎo)次數(shù)。4）了解村衛(wèi)生所病人轉(zhuǎn)診情況。5）了解村醫(yī)生面視病人服藥情況，核查督導(dǎo)化療病人的藥品保管和病人的治療記錄卡，切實掌握病人規(guī)則服藥情況。,（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級督導(dǎo)訪視,1. 訪視對象：村衛(wèi)生所和病人。2. 訪視人員：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專、兼職

42、防癆醫(yī)生。3. 訪視頻率：對每例涂陽病人及其所在的村衛(wèi)生所，在治療全程中隨訪4次，對其它村衛(wèi)生所選擇性進(jìn)行不定期督導(dǎo)。4. 訪視內(nèi)容：病人轉(zhuǎn)診情況，督導(dǎo)化療執(zhí)行情況，病人規(guī)則服藥、治療記錄卡填寫、督導(dǎo)化療病人藥品保管情況、詢問病人癥狀改善情況、有無斷藥，有無副反應(yīng)等。,十三、健康促進(jìn),2008年“世界防治結(jié)核病日”宣傳主題,一、歷年世界結(jié)核病防治日主題,“控制結(jié)核，人人有責(zé)?！保?008年）“結(jié)核流行廣泛，控制從我做起?！保?00

43、7年）“防治結(jié)核，堅持不懈?！保?006年）“防治結(jié)核，早診早治，強化基層?！保?005年）“控制結(jié)核病，讓每一次呼吸更健康。”（2004年）“防治結(jié)核，造福人民?！保?003年）,歷年世界結(jié)核病防治日主題,“遏制結(jié)核，消除貧困?！保?002年）“積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人?！保?001年）“動員全社會，共同關(guān)注結(jié)核病?！保?000年）“依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延。”（1999年）“結(jié)核?。瓏?yán)重威脅人類健康的傳染病，實

44、行歸口管理，有效控制結(jié)核病?！保?998年）“防治結(jié)核病，人人保健康?！保?997年）“ 我們面臨結(jié)核病感染的危險。”（1996年）,二、多部門合作,1、結(jié)防機構(gòu)與教育部門合作2、結(jié)防機構(gòu)與婦聯(lián)合作,十四、激勵政策,病人轉(zhuǎn)診費:對推薦或轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核病人的單位和個人，經(jīng)縣疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)為涂陽病人，由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費每例10元，經(jīng)縣疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)為活動性涂陰病人，由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費每例2元。病人管理費:按要求管理