結(jié)核病防治基本知識(shí)

1、結(jié)核病防治基本知識(shí)麻陽(yáng)苗族自治縣疾病預(yù)防控制控制中心 陳啟佳(2011年12月29日),結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，在世界各國(guó)均有流行。目前，全球近20億人口受結(jié)核菌的感染。有2000萬(wàn)人患結(jié)核病，每年新發(fā)病人達(dá)800-1000萬(wàn)人。每年約300萬(wàn)人死于結(jié)核病， 結(jié)核病成為傳染病的頭號(hào)殺手，若不采取有效的控制措施，今后十年將有3億健康人受結(jié)核桿菌感染，9000萬(wàn)人發(fā)生結(jié)核病，3000萬(wàn)人死于結(jié)核病。

2、　　我國(guó)結(jié)核病疫情屬世界上22個(gè)高流行國(guó)家之一， 全國(guó)有5億以上人口受結(jié)核桿菌感染，活動(dòng)性肺結(jié)核病人600余萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人達(dá)200余萬(wàn)，每年有113萬(wàn)新結(jié)核病人發(fā)生，還有大量肺外結(jié)核病人存在，每年因結(jié)核病死亡者達(dá)25萬(wàn)，結(jié)核病在我國(guó)仍然是一個(gè)危害人民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題?！　〗Y(jié)核病主要通過(guò)呼吸道傳染，發(fā)展成肺結(jié)核，亦可經(jīng)淋巴與血液循環(huán)播散引起結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核病。,1,一、病原 　　1882年Koch氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核病

3、的病原菌結(jié)核桿菌，以后定名為結(jié)核分枝桿菌。近百年來(lái)，先后發(fā)現(xiàn)人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌、非洲型分枝桿菌及其它非結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核桿菌具有抗酸酒精脫色的特點(diǎn)，故亦名抗酸桿菌?！　〗Y(jié)核病的傳播是通過(guò)傳染性肺結(jié)核病人咳嗽，打噴嚏等排出的飛沫顆粒中的結(jié)核桿菌傳染給健康人。因此，傳染性肺結(jié)核病人是結(jié)核病控制的重點(diǎn)。結(jié)核桿菌亦可通過(guò)粘膜和破損的皮膚而感染，但非常少見(jiàn)。牛型結(jié)核病通常是人們飲用未消毒，帶結(jié)核桿菌的牛奶而傳染。病牛也能通過(guò)飛沫

4、顆粒將結(jié)核桿菌傳染給牛場(chǎng)工人。肺外結(jié)核除結(jié)核性竇道分泌物含結(jié)核桿菌外，一般無(wú)傳染性。,2,二、臨床癥狀　　早期結(jié)核病無(wú)自覺(jué)癥狀，在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀主要有呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。,3,(一)呼吸道癥狀:　　1、咳嗽:咳嗽是肺結(jié)核的重要早期癥狀，也是排除氣道分泌物的生理反應(yīng)。持續(xù)兩周治療不愈的咳嗽，應(yīng)做痰結(jié)核桿菌檢查及胸部X-線檢查。如咳嗽伴有血痰、低熱、盜汗、易疲倦等癥狀時(shí)，則高度提示肺結(jié)核病的可能。傳染性肺結(jié)核和具有空洞

5、的肺結(jié)核病人咳嗽頻率比較高?！　?、咳痰:早期肺結(jié)核病人常常無(wú)痰，當(dāng)結(jié)核病進(jìn)展出現(xiàn)干酪壞死空洞形成或合并感染時(shí)痰量才逐漸增多。痰是檢查結(jié)核桿菌的有利條件。但當(dāng)病人化學(xué)治療后，咳痰減少、消失，病人可能無(wú)痰。,4,3、血痰或咯血:咯血是肺結(jié)核病人常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率20%-90%。肺結(jié)核病變進(jìn)展、空洞壁、支氣管內(nèi)膜結(jié)核潰及血管時(shí)，可出現(xiàn)血痰或小量咳血。空洞內(nèi)壁小動(dòng)脈潰破可造成大咳血，導(dǎo)致致死性咳血。4、呼吸困難:一般肺結(jié)核病人無(wú)呼吸困難

6、。當(dāng)氣管受壓、肺不張、病變廣泛嚴(yán)重影響肺功能時(shí)，病人才感到呼吸費(fèi)力。突然發(fā)作呼吸困難和胸痛時(shí)，應(yīng)想到并發(fā)自發(fā)性氣胸或肺栓塞。,5,(二)全身癥狀:　　1、結(jié)核病的早期可出現(xiàn)周身不適、疲倦、無(wú)力與盜汗。　　2、發(fā)熱:是早期活動(dòng)性結(jié)核病的主要癥狀之一，輕癥病人多為低熱，病變惡化，合并感染或重癥病人可有寒戰(zhàn)高熱。結(jié)核病人發(fā)熱特點(diǎn)是，長(zhǎng)期午后低熱，次日晨前退熱，亦稱“午后潮熱”。經(jīng)化學(xué)治療后，50%-60%的病人二周內(nèi)退熱，20%-30

7、%于10周內(nèi)退熱，尚有10%-20% 持續(xù)到三個(gè)月左右。,6,3、食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降。 重者長(zhǎng)期厭食，慢性消耗導(dǎo)致惡病質(zhì)。4、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及面部潮紅等植物神經(jīng)紊亂癥狀。5、由結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏癥狀如:結(jié)核性風(fēng)濕癥、口-眼-生殖器三聯(lián)癥，眼泡疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、及瘰疬面容等。,7,根據(jù)全國(guó)第三次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì): 在4597例新發(fā)現(xiàn)病人中，3633例(79%)有癥狀。菌陽(yáng)病人中85.9%

8、有癥狀，空洞病人中90.1%有癥狀。最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽及咳痰。以下依次為疲倦、胸悶氣短、胸痛、發(fā)熱、食欲不振、血痰或咯血、體重減輕。,8,三、診斷與分類　　(一)結(jié)核病的診斷:　　常見(jiàn)的臨床癥狀，X線檢查和結(jié)核菌檢查。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”GB15987-1999,在確認(rèn)項(xiàng)目中指出:“結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium Tuberculosis)引起的慢性傳染病，可累及全身各個(gè)器

9、官，其中尤以肺結(jié)核為多見(jiàn)。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對(duì)象?！薄　?、兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性或分離培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性?！　?、胸部X-線攝片顯示肺結(jié)核征象?！　∵€有一些病人有結(jié)核病臨床癥狀，結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸部X-線顯示有活動(dòng)性結(jié)核病變，雖未查到結(jié)核菌，亦可判斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。,9,(二)結(jié)核病分類　　1、原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）　　原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床

10、病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核?！　?、血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）　　包括急性血行播散性肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。　　3、繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）　　繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性，纖維空洞及干酪性肺炎等?！　?、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）　　臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎?！　“ńY(jié)核性干性胸膜炎，結(jié)核性滲出性胸膜炎，結(jié)核性膿胸?！　?、其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）

11、其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如:骨關(guān)節(jié)結(jié)核、 結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。,10,四、治療原則　　確診的結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)給予抗結(jié)核藥物治療、合理的化療是治愈病人，消除傳染源，控制流行的最有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行在醫(yī)務(wù)人員面視下的短程化療(DOTS)是化療成功的關(guān)鍵。應(yīng)用化療的原則是:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。,11,(一)早期:早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病，有利于藥物滲透、分布和巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌，從而促進(jìn)炎癥的吸收和組織的修復(fù)?！?/p>

12、　 (二)聯(lián)合:利用多種抗結(jié)核藥物的殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，防止產(chǎn)生耐藥性?！　?(三)適量:在治療過(guò)程中，必須根據(jù)病人的年齡、體重，參照抗結(jié)核藥物的劑量，給予適當(dāng)?shù)乃幜俊?12,(四)規(guī)律:按照化療方案，規(guī)律用藥，可保持相對(duì)穩(wěn)定的血濃度，以達(dá)到殺滅結(jié)核菌的作用。不規(guī)律用藥，不僅達(dá)不到治療效果，而且會(huì)誘發(fā)細(xì)菌的耐藥性。因此，必須教育病人按時(shí)、規(guī)律用藥?！　?五)全程:病人應(yīng)用抗結(jié)核藥物后，許多癥狀可

13、于二個(gè)月左右消失，大部分敏感菌被殺死。但非敏感菌和細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌可能仍然存活。因此，必須堅(jiān)持用藥才能殺死這部分細(xì)菌；達(dá)到治愈、減少?gòu)?fù)發(fā)。所以必須堅(jiān)持完成全療程治療。　　在國(guó)家和地區(qū)實(shí)施結(jié)核病控制規(guī)劃(NTP)中，必須推行統(tǒng)一的，標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。推薦方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮方案的有效性，病人的可接受性和藥品的質(zhì)量以及貨源供應(yīng)等因素。,13,五、監(jiān)測(cè)　　(一)目的:結(jié)核病監(jiān)測(cè)，通過(guò)分布于全國(guó)的監(jiān)測(cè)縣(點(diǎn)) 的中心登記工作，疫情報(bào)告和死亡登記資

14、料的分析及防治措施效果的考評(píng)。觀察結(jié)核病的流行趨勢(shì)，考核評(píng)價(jià)防治對(duì)策和措施，為改進(jìn)結(jié)核病控制策略提供依據(jù)。 (二)主要工作內(nèi)容　　1、完善縣疾控中心結(jié)防科等結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)的登記工作，系統(tǒng)地積累結(jié)核病流行病學(xué)和防治工作資料?！　?、分析結(jié)核病的流行規(guī)律及其演變?！　?、考核、評(píng)價(jià)防治措施的實(shí)施效果。　　4、在監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，改進(jìn)防治措施。　　5、預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)結(jié)核病疫情及其發(fā)展。,14,(三)指標(biāo):　　1、疫情監(jiān)測(cè)指標(biāo)

15、　　(1)年感染率　　(2)活動(dòng)性肺結(jié)核病人登記率及涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記率　　(3)活動(dòng)性肺結(jié)核病人新登記率及涂陽(yáng)肺結(jié)核病人新登記率　　(4)0-14歲結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率?！　?5)結(jié)核病(肺結(jié)核)死亡率。　　2、結(jié)核病防治措施監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　(1)傳染源發(fā)現(xiàn)率　　(2)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析。　　(3)1歲以內(nèi)嬰兒卡介苗接種率。,15,六、控制措施　　(一)病人(傳染源)的發(fā)現(xiàn):　　結(jié)核病主要由呼吸道傳播及

16、感染，可累及全身各器官，尤以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)傳播和流行的傳染源，是控制的首要對(duì)象。,16,病人發(fā)現(xiàn)方式有:　　1、因癥就診檢查:是目前結(jié)核病人主要發(fā)現(xiàn)方式，即病人因有結(jié)核病癥狀或其它疾病到各級(jí)各類綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)就診檢查，或因癥轉(zhuǎn)診檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病?！　?、可疑者檢查:系指對(duì)一個(gè)地區(qū)人群中具有可疑肺結(jié)核癥狀者及可疑肺結(jié)核病人進(jìn)行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人?！　】梢煞谓Y(jié)核的癥狀有

17、:　　(1)咳嗽、咳痰≥2周　　(2)咯血或血痰　　(3)其它如:發(fā)熱、胸痛≥2周,17,3、重點(diǎn)人群檢查　　(1)高發(fā)病人群:　　i. 既往患有肺結(jié)核、未經(jīng)徹底治療者。　　ii.移民。進(jìn)入城市謀職的流動(dòng)人口，來(lái)自結(jié)核病高發(fā)區(qū)和國(guó)家的求職者?！　ii.排菌病人的密切接觸者。　　iv. 兒童及青少年中結(jié)素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性者?！　.　結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群?！　?2)重點(diǎn)行業(yè)檢查對(duì)象　　i. 托幼機(jī)構(gòu)職工及中小學(xué)教職

18、工?！　i.入伍新兵，大學(xué)新生，企事業(yè)招工對(duì)象及由農(nóng)村邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)入城市工作或?qū)W習(xí)者?！　ii.與社會(huì)人群接觸多，易受傳染的衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職工。 iv. 職業(yè)接觸有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工(如粉塵作業(yè)，接觸有害氣體等)?！　?v. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工。,18,(二)病人歸口管理和病例登記　　1991年衛(wèi)生部頒布的“結(jié)核病防治管理辦法”中，明確規(guī)定:結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所在地區(qū)結(jié)核病防治業(yè)務(wù)的歸口管理。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染

19、病防治法》，肺結(jié)核病列為乙類傳染病管理。凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位診斷的活動(dòng)性肺結(jié)核病人或新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病都列為病例報(bào)告對(duì)象。發(fā)現(xiàn)上述病人，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)寄出傳染病報(bào)告卡。,19,病人歸口管理的實(shí)施要點(diǎn):　　1、政府干預(yù):地區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)院病人轉(zhuǎn)診和歸口管理時(shí)必須依靠政府，只有衛(wèi)生行政部門(mén)干預(yù)才能落實(shí)。　　2、市、縣結(jié)防機(jī)構(gòu)為本地區(qū)肺

20、結(jié)核病報(bào)告和病人轉(zhuǎn)診的主管業(yè)務(wù)單位。各級(jí)各類醫(yī)院不得拒轉(zhuǎn)或截留病人?！　?、醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診對(duì)象為新近就診的活動(dòng)性肺結(jié)核病人與可疑肺結(jié)核病人?！　?、對(duì)就診于醫(yī)院的急、重癥肺結(jié)核病人應(yīng)先在本院傳染科(或病房)進(jìn)行急救治療、隔離。一俟病情穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)仍至所屬結(jié)防機(jī)構(gòu)診治、管理。 5、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法:肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和歸口管理工作應(yīng)列入本地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法條例內(nèi)。,20,結(jié)核病的病例登記:　　各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(未建結(jié)核病

21、防治機(jī)構(gòu)的地區(qū)，由疾控中心結(jié)防科負(fù)責(zé))均為病例登記單位。登記的對(duì)象是:　　(1)確診的結(jié)核病病人。　　(2)凡收治結(jié)核病人住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在病人住院、治愈出院；和未愈出院的病人均應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告?！　?3)因拒治、丟失等原因取消登記后又返回治療的結(jié)核病病人?！　?4)由外縣(區(qū))遷入的肺結(jié)核病病人。　　(5)因工作、學(xué)習(xí)、休養(yǎng)等原因在本轄區(qū)居住較長(zhǎng)時(shí)間，并需治療的外地結(jié)核病病人。,21,(三)卡介苗接種　　

22、卡介苗接種已納入計(jì)劃免疫之中，卡介苗對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是嚴(yán)重病型如結(jié)核性腦膜炎，粟粒性結(jié)核等具有相當(dāng)效果。但對(duì)降低結(jié)核病流行的作用不大?！　〗臃N對(duì)象是新生兒,最遲在1歲以內(nèi)接種。由于無(wú)科學(xué)證據(jù)證明復(fù)種的預(yù)防效果，故復(fù)種工作已不再進(jìn)行?！　〗臃N方法是在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射0.1ml卡介苗。,22,接種工作的要求:　　1、所有接種人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)縣及縣以上主管部門(mén)考核合格，有合格證者方可上崗接種，接種人員要相對(duì)

23、穩(wěn)定。未經(jīng)培訓(xùn)者不能上崗接種，以免發(fā)生差錯(cuò)事故。　　2、任何差錯(cuò)、事故及嚴(yán)重異常反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須逐級(jí)上報(bào)?！　?、新生兒卡介苗接種率:2000年前在90%以上，2000年后在95%以上?！　?、接種后12周結(jié)核菌素皮試陽(yáng)轉(zhuǎn)率:2000年前為85%，2000年后為90%。,23,(四)健康教育　　結(jié)核病的健康教育是將結(jié)核病防治知識(shí)宣傳給群眾。其目的是控制結(jié)核病。通過(guò)積極宣傳廣大群眾，提高防治結(jié)核病的知識(shí)水平；針對(duì)不同的對(duì)象進(jìn)行不

24、同的健康教育:　　1、肺結(jié)核病人:　　(1)正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的恐懼心理，樹(shù)立結(jié)核病可以治愈的信心。　　(2)宣傳結(jié)核病防治基本知識(shí)，介紹化學(xué)療法的重要作用。遵守督導(dǎo)化療，堅(jiān)持全程規(guī)律用藥?！　?3)介紹定期痰檢結(jié)核菌的重要性，要求病人如何送合格的痰標(biāo)本。同時(shí)宣傳結(jié)核病的傳播途徑，改變隨地吐痰的不良行為。,24,2、醫(yī)務(wù)人員:　　(1)掌握結(jié)核病防治的新理論、新觀點(diǎn)和新技術(shù)。　　(2)熟悉常見(jiàn)的結(jié)核病癥狀，早期發(fā)現(xiàn)

25、病人、正確診斷、合理治療、控制結(jié)核病?！　?3)認(rèn)真進(jìn)行直接面視下短程化療(DOTS)。　　3、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo):　　(1)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)是控制結(jié)核病的關(guān)鍵。應(yīng)了解當(dāng)前結(jié)核病的疫情和控制結(jié)核病的效益?！　?2)控制結(jié)核病是一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，應(yīng)當(dāng)作為政府行為?！　?3)制訂法令進(jìn)行行政干預(yù)(如歸口管理)，領(lǐng)導(dǎo)和促進(jìn)結(jié)核病控制政策的落實(shí)。,25,肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理要求,肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理是指在指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核病人按照規(guī)定的時(shí)間

26、痰檢、病人在治療過(guò)程中實(shí)行全程督導(dǎo)或全程管理達(dá)到規(guī)律治療。,26,一、肺結(jié)核病人痰檢（一）痰檢時(shí)間。1．初治涂陽(yáng)病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿2、5、8個(gè)月時(shí)，各查痰一次。2．初、復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿2個(gè)月痰菌仍為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)在治療滿3個(gè)月時(shí)增加查痰一次。,27,（二）要求。 1．初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰和清晨痰）。如無(wú)夜間痰，在留清晨痰后2-3小時(shí)再留取一份痰標(biāo)本；或在

27、送痰時(shí)，留取兩份即時(shí)痰。療程中或復(fù)診隨訪病人應(yīng)按時(shí)查痰，每次送檢2份痰標(biāo)本，即時(shí)痰和夜間痰。 2．痰標(biāo)本采集：即時(shí)痰為病人就診時(shí)咳出的痰液。清晨痰為清晨深咳出的痰液。夜間痰為就診前夜間咳出的痰液。痰標(biāo)本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量應(yīng)為3-5毫升。應(yīng)由檢驗(yàn)人員或?qū)Ｈ蓑?yàn)收痰標(biāo)本，痰液不合格者，要求重新送檢。難以獲得合格標(biāo)本時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀以供分析結(jié)果時(shí)參考。,28,3．送檢時(shí)，接診

28、醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)檢驗(yàn)單。填寫(xiě)項(xiàng)目包括：病人姓名、地址、登記號(hào)（或門(mén)診序號(hào)）、送檢日期（或初診日期）、送檢原因（初診病人或隨訪病人）。檢驗(yàn)單應(yīng)與痰標(biāo)本分別放置在不同容器中送實(shí)驗(yàn)室待檢。 4．實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員收到痰標(biāo)本后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本和檢驗(yàn)單各項(xiàng)內(nèi)容，查看痰標(biāo)本是否合格。隨后按順序編號(hào)，及時(shí)檢查和登記，并將檢驗(yàn)報(bào)告單送接診醫(yī)生。對(duì)不合格標(biāo)本要求重送。,29,二、肺結(jié)核病人的管理 肺結(jié)核病人管理方式包括全程督導(dǎo)化療管理、強(qiáng)化

29、期督導(dǎo)和全程管理。對(duì)初治和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)化療管理，對(duì)涂陰肺結(jié)核病人采用強(qiáng)化期督導(dǎo)即在病人治療強(qiáng)化期采用全程督導(dǎo)治療管理，繼續(xù)期采用全程管理。,30,（一）全程督導(dǎo)化療管理指在病人治療的全過(guò)程中，病人的每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或接受過(guò)培訓(xùn)的志愿者督導(dǎo)員的直接面視下服用抗結(jié)核藥物。它是保證病人全程規(guī)律用藥最有效的管理措施。有條件的地方最好由醫(yī)護(hù)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)行督導(dǎo)化療，在邊遠(yuǎn)山區(qū)或交通不便的地方，則可由接受過(guò)培訓(xùn)的家庭成員、學(xué)

30、校教師、鄉(xiāng)村干部等志愿者執(zhí)行督導(dǎo)化療。對(duì)于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)核病?？漆t(yī)院住院治療的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人，也應(yīng)按照全程督導(dǎo)化療管理的要求進(jìn)行治療管理，并作好記錄工作。 （二）強(qiáng)化期督導(dǎo)指在病人治療的強(qiáng)化期（一般為2-3個(gè)月），病人的每次用藥采取直接面視下的督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采取全程管理方式治療管理。主要用于涂陰病人的治療管理。,31,（三）全程管理指在病人治療的全過(guò)程中，通過(guò)多種方式和多種渠道督促病人在自服藥的情況下,完成全療程的治療

31、,以保證治愈率。一是對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，以提高病人治療的自覺(jué)性和順從性；二是督促病人定期到結(jié)防機(jī)構(gòu)門(mén)診取藥和按要求送檢痰標(biāo)本；三是在病人治療期間，結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)進(jìn)行家庭訪視，核查病人家中的剩余藥品量，也可以進(jìn)行尿液抽檢，了解病人的服藥情況。通過(guò)上述一系列綜合性措施，以保證病人聯(lián)合、規(guī)律、適量和全程的完成治療。,32,(四)對(duì)現(xiàn)癥病人進(jìn)行登記管理(登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病人登記本)并進(jìn)行家庭訪視,每例病人每療程最

32、少四次:登記治療開(kāi)始一周內(nèi)、治療兩個(gè)月內(nèi)、治療后四個(gè)月、治療結(jié)束前,每次訪視進(jìn)行記錄,訪視內(nèi)容為:是否規(guī)則服藥(按時(shí)到結(jié)防部門(mén)領(lǐng)取免費(fèi)抗結(jié)核藥品)、是否有不良藥物反應(yīng)、病情是否好轉(zhuǎn)、是否按時(shí)檢查(主要是按時(shí)查痰和檢查肝功能)、對(duì)病人進(jìn)行健康教育,宣傳國(guó)家的結(jié)核病免費(fèi)治療政策等.,33,三、肺結(jié)核病人的規(guī)律治療 （一）治療記錄：對(duì)每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫(xiě)一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”，病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡

33、。治療結(jié)束時(shí)，由村醫(yī)生送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，轉(zhuǎn)送縣結(jié)防所(科)保存。 （二）規(guī)律治療：肺結(jié)核病人在治療過(guò)程中，按照規(guī)定的化療方案按時(shí)服藥，完成療程。,34,結(jié)核病防治工作“五率”含義,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率 （一）定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)占其同期發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)的百分比。 （二）公式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率（%）=網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人數(shù)/發(fā)現(xiàn)病人數(shù) &#

34、215;100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，可從疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中獲得；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中獲得。,35,二、病人轉(zhuǎn)診率 （一）定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)的百分比

35、。 （二）公式：病人轉(zhuǎn)診率（%）= 結(jié)防機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人數(shù)×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單數(shù)；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的需轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，從疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中獲得。,36,三、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率 （一）定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向指定的結(jié)核病防治

36、機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診但并未到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人中，通過(guò)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤后到達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人所占的百分比。 （二）公式：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率（%）=追蹤到位病人數(shù)/應(yīng)追蹤病人數(shù)×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)追蹤后到達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期報(bào)告但未到指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)

37、核病人數(shù)。,37,四、病人系統(tǒng)管理率 （一）定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)治療管理的病人數(shù)占其登記的肺結(jié)核病人數(shù)的百分比。 （二）公式：病人系統(tǒng)管理率（%）= 系統(tǒng)管理病人數(shù)/登記病人數(shù)×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)所登記的肺結(jié)核病人在治療過(guò)程中，按時(shí)查痰、實(shí)行全程督導(dǎo)或全程管理，達(dá)到規(guī)律治療的病人數(shù)；分母為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)同期所

38、登記的肺結(jié)核病人數(shù)，從結(jié)核病人登記本中獲得。,38,五、病人家屬篩查率 （一）定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ小⒖h）轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)新登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人直接接觸的家庭成員進(jìn)行篩查的百分比。 （二）公式：病人家屬篩查率（%）=所有接收復(fù)查的人數(shù)/直接接觸的家庭成員數(shù)×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)新登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人直接接觸的家庭成員中所有接受肺結(jié)核可疑癥狀篩查的人數(shù)；