小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床分型的關(guān)系.pdf

1、缺血性肌攣縮是由Volkmann1881年首先報(bào)道的，主要是由于肢體遭受各種創(chuàng)傷后，四肢特定的筋膜間隙內(nèi)軟組織高度腫脹，筋膜間隙內(nèi)壓力增高，如果未能及時(shí)解除壓迫，直接導(dǎo)致肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血性壞死，晚期壞死的肌肉為纖維組織所替代，形成缺血性肌攣縮。缺血性肌攣縮的治療相對(duì)比較復(fù)雜，小腿缺血性肌攣縮輕重決定著患肢功能障礙程度，同時(shí)也決定著患肢選折合適的治療方案、時(shí)機(jī)及其預(yù)后效果，筋膜室綜合征與缺血性肌攣縮是一個(gè)連續(xù)的病理發(fā)展過(guò)程，在臨

2、床上不同患者缺血原因、起病時(shí)間、缺血和障礙程度并不相同，并且惡性循環(huán)的病理變化也不斷發(fā)展，故嚴(yán)格按時(shí)限分期不一定能正確反應(yīng)肌攣縮程度及預(yù)后，也就不能作為選擇治療方案依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)外大部分報(bào)道主要是針對(duì)上肢的缺血性肌攣縮，小腿缺血性肌攣縮的相關(guān)報(bào)告相對(duì)較少，對(duì)臨床分型、治療方法、時(shí)機(jī)及其預(yù)后效果等尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。本課題通過(guò)分析小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床檢查所見(jiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并據(jù)此確定病變程度及臨床分型，為臨床治療提供理論依據(jù)。

3、　　 目的：分析小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床檢查所見(jiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并據(jù)此確定病變程度及臨床分型，進(jìn)而從病理改變手段為選擇合適的治療方案、手術(shù)時(shí)機(jī)及判斷預(yù)后提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.統(tǒng)計(jì)2006年-2010年間我院收治小腿缺血性肌攣縮患者，術(shù)前臨床檢查(主要包括小腿或足各主要肌肉的肌力(Code六級(jí)分法)，感覺(jué)障礙的程度及其范圍，踝關(guān)節(jié)或足趾活動(dòng)范圍或受限程度，患者病史及時(shí)間等)；
　　 2.術(shù)中觀

4、察患者不同層次肌、肌腱缺血攣縮程度、纖維增生程度及神經(jīng)、血管損傷情況；
　　 3.術(shù)中切取少量缺血性攣縮的組織(肌肉、肌腱)，不同組織分別分開(kāi)送做病理切片，看其病理改變的程度(不同肌肌束結(jié)構(gòu)、肌細(xì)胞萎縮程度、肌纖維萎縮程度、肌橫紋改變、殘留肌細(xì)胞情況、纖維組織增生情況等)；
　　 4.綜合上述情況，對(duì)患者缺血性肌攣縮確定病變程度及臨床分型；
　　 5.分析出小腿缺血性肌攣縮組織病理改變與臨床分型的關(guān)系。
　

5、　 結(jié)果：
　　 對(duì)42例小腿缺血性肌攣縮患者實(shí)行手術(shù)，男27例，女15例；年齡12～55歲，平均32.5歲。致傷原因：膝關(guān)節(jié)周圍及小腿骨折36，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2例，動(dòng)脈損傷4例，軟組織損傷2例，分別于傷后3個(gè)月至6年。Ⅰ型：病理改變?yōu)樯顚忧?，肌?xì)胞中度萎縮，纖維組織中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清。淺層屈肌及脛前肌呈正常肌細(xì)胞及肌束結(jié)構(gòu)；Ⅱ型：病理改變?yōu)椋簻\層屈肌肌細(xì)胞中度萎縮，纖維組織中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清；深層屈肌肌細(xì)胞重度萎縮

6、，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊亂。脛前肌基本呈正常肌細(xì)胞及肌束結(jié)構(gòu)，脛神經(jīng)中度損傷；Ⅲ型：病理改變?yōu)椋簻\層屈肌，肌細(xì)胞重度萎縮，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊亂；深層屈肌，肌細(xì)胞嚴(yán)重萎縮或消失，纖維組織重度增生，可見(jiàn)肉芽腫改變，橫紋結(jié)構(gòu)消失；脛前肌，部份肌細(xì)胞萎縮，纖維組織增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清，足底感覺(jué)喪失。全部患者獲得隨訪，術(shù)后所有患者平路行走無(wú)明顯影響，25例患者術(shù)后足下垂得到改善，3例患者上下樓梯或上下坡路時(shí)略感困難，對(duì)4例取部分跟腱

7、交叉移位屈拇長(zhǎng)肌的患者解決了大拇指抓地?zé)o力的癥狀，增加了行走的穩(wěn)定性。5例取患側(cè)腓腸神經(jīng)吻接脛神經(jīng)的患者，術(shù)后2例感覺(jué)可達(dá)到S2，3例可達(dá)到S3，很好的解決了行走時(shí)無(wú)法感覺(jué)地面硬物，導(dǎo)致戳傷或燙傷潰瘍不愈等問(wèn)題。
　　 結(jié)論：
　　 1.小腿缺血性肌孿縮組織病理改變的程度與患肢臨床分型密切相關(guān)(小腿首先受累及是深層屈肌)。
　　 Ⅰ型：病變范圍較局限，主要累及深層屈肌。病理改變?yōu)樯顚忧?，肌?xì)胞中度萎縮，纖維組織

8、中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清。淺層屈肌及脛前肌呈正常肌細(xì)胞及肌束結(jié)構(gòu)。
　　 Ⅱ型：病理改變提示累及小腿全部屈肌。病理改變?yōu)椋簻\層屈肌肌細(xì)胞中度萎縮，纖維組織中度增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清；深層屈肌肌細(xì)胞重度萎縮，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊亂。脛前肌基本呈正常肌細(xì)胞及肌束結(jié)構(gòu)，脛神經(jīng)中度損傷。
　　 Ⅲ型：病理改變提示病變范圍累及小腿全部屈肌及部分伸肌，足底感覺(jué)喪失。病理改變?yōu)椋簻\層屈肌，肌細(xì)胞重度萎縮，纖維組織重度增生，橫紋結(jié)構(gòu)紊

9、亂；深層屈肌，肌細(xì)胞嚴(yán)重萎縮或消失，纖維組織重度增生，可見(jiàn)肉芽腫改變，橫紋結(jié)構(gòu)消失；脛前肌，部份肌細(xì)胞萎縮，纖維組織增生，橫紋結(jié)構(gòu)不清，脛神經(jīng)病損嚴(yán)重(甚或斷裂)。
　　 2.畸形產(chǎn)生的機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜：與受累及的小腿肌群、足內(nèi)在肌群的損傷程度及合并的神經(jīng)、血管損傷密切相關(guān)。
　　 3.臨床上可以通過(guò)臨床分型判斷下肢缺血性肌攣縮病變的程度和發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而作為選折合適的治療方案、手術(shù)時(shí)機(jī)及判斷預(yù)后的理論依據(jù)，在治療上能處于